静脉营养相关性胆汁淤积症临床及预后相关因素分析乔立兴郑意楠钱钻好唐月华毕明远等(东南大学附属中大医院儿科210009)摘要目的分析危重新生儿长期静脉营养相关性胆汁淤积症(ParenteralnutritionAssociatedCholestasis，PNAC)的临床特点以及影响因素，探讨其预后情况。研究地点及环境东南大学附属中大医院NICU。方法及研究对象2002．1-2004．9期间在本NICU接受静脉营养治疗时间超过2周的婴儿，分为发生胆汁淤积症组(PNAC)26例和未发生胆汁淤积症组(Contr01)34例两组。PNAC条件：临床诊断为胆汁淤积症，排除由于感染、遗传代谢性疾病以及胆道发育畸形等明确病因引起者。Control条件：静脉营养后2个月内未出现胆汁淤积症。所有病人均进行详细的痫史复习，了解原有基础疾病治疗恢复情况以及静脉营养实施情况，特别了解有无肠道喂养情况，并计算每日经静脉营养补充热卡量。对所入选病人进行常规保肝和利胆治疗24周，治疗期间每周监测血生化、肝功能，治疗结束后根据情况每2~4劂复查肝功能和血生化以及肝脏B超，所有病人均随访至六个月判断预后。预后良好判断标准：临床无黄疸等症状，肝功能完全正常，血清直接胆红素<34．2pmol／L，肝脏影像学未见明显异常；结果①PNAC中，体重20009以下者占84．6％，而Controlgroup组中，体重20009以下者为47．1％，两组比较有统计学差异(p<0．05)。②静脉营养第一周内完全禁食者，PNAC为80．8％，而Controlgroup仅为23．5％，两组比较有统计学差异(p15％。1．2研究方法PNAC均常规进行血常规、血液生化、血培养、CRP、巨细胞病毒、弓形体、梅毒、血糖以及肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素以及碱性磷酸酶)等检查，并进行肝胆B超或M对等影像学检查，全面了解病情。同时详细复习病史，了解原有基础疾病治疗恢复情况以及静脉营养实施情况，特别了解有无肠道喂养情况，并计算每日经静脉营养补充热卡量。进行常规保肝和利胆治疗24周，治疗期间每周监测血生化、肝功能，治疗结束后根据情况每2q周复查肝功能和血生化以及肝脏B超，所有病人均随访至六个月。Controlgroup主要是进行详尽的病史复习，了解原有基础疾病治疗恢复情况以及静脉营养实施情况，了解有无肠道喂养情况，计算每日经静脉营养补充热卡量。1．3统计指标及统计学分析统计各组患儿出生体重，是否在静脉营养早期禁食以及追踪六个月时预后情况。上述各指标以相应的比率纪录，应用卡方检验计算比较两组之间的是否有统计学差别。检验94水准取a=0．05，统计软件为SPSSv10．0版本。2结果：各组相关分析资料及统计结果如表l所见。表1各组相关分析治疗统计表上述各组资料所见，无论在体重、早期禁食与否以及预后方面，两组之间均有统计学差异。3讨论静脉内营养是新生儿学、营养学中的一个重要突破，是NICU救治低出生体重儿的重要手段，正越来越受剑儿科界的广泛应用。但静脉营...
