七粉各3克顿服。每日一剂,用四碗半水煎至一碗半水,分三次温服。1个月为1疗程。3疗效观察两组均经2个疗程的门诊治疗和1年随访。结果:治疗后治愈7例,好转21例,无效4例,总有效率为87.5%;对照组临床治愈2例,好转6例,无效5例,总有效率为61.54%。经统计学处理,两组总有效率比较有显著性差异(P<。.05)。详见表1。表l治疗组与对照组临床疗效对比例数3213l愉床治愈7(21.9%)2(15.39%)有效无效总有效率治疗组对照组21《65.6%)6《46.15%)4(12.5%)5(38.46%)87.5%61.54%4体会“软肝煎”以健脾养肾为主,软坚化癖为辅,取义于“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨。病久伤及肝肾,故以褚实、冤丝子、鳌甲以养肝肾,病已及血分,故用土鳖、丹参以祛痪活血。全方健脾渗湿、活血软坚、通阳利水,平调肝脾肾,清攻补兼施,祛邪不伤正,扶正不碍祛邪,充分考虑该病病情复杂,本虚标实,阴阳气血俱虚的特点。此方辨证加减耐心久服,一则以减缓其硬化之进程,再则冀其软化。对于本病邓老主张要慎用攻逐,多用柔养。因“肝为刚脏,非柔润不能调和”,肝以血为体,宜藏宜养。攻逐太过易耗伤肝血肝体,造成阴伤,故“柔养”是治肝病之大法。一般来说,临床病人苦于胀急。要求迅速逐水,此时医者应慎之又慎,无论西药利尿,或中药利水,均不能操之过急,一旦利水过速,则易出现阴伤血热,甚则热盛伤络导致出血。邓老软肝煎以健脾渗湿为主,配合活血软坚之品,既能培土利水,软坚散结,又不致耗伤气阴,可做到正邪兼顾,标本互参,临床上运用每每获效。肝硬化腹水的敷脐疗法上海中医药大学肝病研究所(200032)潘传芳上海中医药大学附属曙光医院(200021)张雅丽蔡俊萍刘成海一、敷脐疗法概念与作用特点敷脐又称脐疗,是中药外治疗法的重要内容之一。它以中医经络学说和脏腑学说为理论基础,根据不同病症的需要,选择相应的治疗药物,制成丸、散、膏、丹、糊等剂型,将其贴敷于脐中,上用胶布、纱布等覆盖固定,或配合适当的灸疗,或热熨,以达到预防、治疗疾病的目的。早在春秋战国时期的帛书(五十二病方)即有肚脐填药、涂药、敷药的记载,而敷脐治疗腹水最早见于明代《本草纲目》记载:“治大腹水肿,以赤根捣烂,人元寸贴脐心,以帛束定,得小便利,则肿消”。外治专家吴师机在《理渝骄文》中精辟指出“外治之理即内治之理;外治之药亦即内治之药;所异者,法耳!”。敷脐作为一种外治疗法,有着中药内服及西医疗法所不具备的特点。敷脐疗法不仅简、便、验、廉,而且毒副作用小、无痛苦,患者乐于接受,并通过局部刺激与整体调节两条途径发挥作用。二、肝硬化腹水敷脐治疗的临床应用有单味药与复方的不同,而复方中又有不同的治法,此外,除敷贴药物外,往往采用一定的“引药”或赋形剂。1、单味药以商陆较多,商陆苦寒有毒,功能泻水散结。代斌将商陆捣烂作饼,敷脐治疗16例肝硬化顽固性腹水,取得一定疗效;蒋联章等治疗肝硬化腹水30例,对照组在低盐、高蛋白饮食及营养支持疗法基础上使用利尿剂,治疗组在对照组基础上加用商陆敷脐,结果治疗组疗效明显提高。吴永峰亦报道以单味商陆末敷脐治疗肝硬化腹水取得较好疗效。商陆泻水作用迅猛,内服有较大毒性,引起水泻、胃肠道与神经系统等的中毒反应,外敷可克服上述弊端,发挥其逐水作用。2、复方复方治法以峻下逐水为主,配伍以理气、活血或温阳等。(1)泻水逐饮、行气活血雷陵以甘遂、牵牛子、防己、槟榔、沉香、桂枝各等分研末敷脐,每天换药一次,10天1个疗程,以4个疗程为限,对中度或大量腹水患者配以利尿剂与人体白蛋白等,治疗肝硬化腹水41例。结果总有效率87.8%,认为该中药敷脐明显促进腹水消退,方中甘遂、牵牛子功能通利二便、分消水湿,不仅提高利尿效果,而且促进肠道气体排除,缓解胃肠静脉血淤,起到主药作用。(2)泻水逐饮、理气通阳徐化君以商陆愈肢散(商陆、甘遂、黑白丑、槟榔、沉香、葱白)敷脐治疗肝硬化腹水,取得一定疗效。方中甘遂、黑白丑为主药,二者皆为峻下逐水之品,功能通利二便、分消水湿;葱白通阳利水,宣通经络,治小便闭胀;加用槟榔、沉香理气,以气行则水行,增强逐水之效。(3)泻水逐饮、温阳散寒郭晓华等在肝硬化腹水常规治疗的基础上,以消水贴(甘遂、牵牛子、肉桂、车前子)敷脐治疗30例,并以肝硬化腹水常规治疗30例为对照组,...
