长江大学学报(自然科学版)2009年9月第6卷第3期：医学JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Sep．2009，Vo1．6No．3：Medicinedoi：10．3969／j．issn．1673—1409(R)。2009．03．069开放式鼓室成形术的临床观察田兴德，刘燕青强笔，潘传华(长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北荆州。00。)[摘要]目的：探讨开放式鼓室成形术的手术适应证、手术方式及疗效。方法：回顾性总结2002年1月至2008年1月间58例58耳慢性化脓性中耳乳突炎的病人，行开放式乳突根治术伴鼓室成形术，经1年以上随访，分析手术方法及听骨修复材料、疗效和并发症。结果：鼓膜修补一次成功56耳，2耳作二次手术。术后干耳56耳，2耳行二次根治术获得干耳。术后12个月，听力提高3OdBHL以上2耳、2O～30dBHL10耳、1O～2OdBHL26耳、0410dBHL18耳、更差2耳。听力提高10dBHL以上为有效，听力提高有效率为65．5(38／58)。1例术后2个月出现面瘫，半年后恢复。结论：选择性的进行开放式鼓室成形术，可以获得干耳和保存、提高听力的临床效果。[关键词]开放式鼓室成形术；乳突根治术；听力[中图分类号]R764．22[文献标识码]A[文章编号]1673—1409《2009)03一R146—02经典的乳突根治术，将外耳道后上壁切除，使乳突腔、中耳腔和外耳道融为一个大术腔，彻底清除中耳乳突腔的病变和组织结构，达到了干耳的目的，但没有改善甚至损害了患者听力。而有些患者的中下鼓室和咽鼓管的黏膜形态是基本正常的，对于这部分病人，在彻底清除病变的基础上，保存和利用残存的正常中耳结构重建听力，即开放式鼓室成形术(openmastoidectomywithtympanoplasty，OMT)，若病例选择和手术适当，可以获得干耳、保存和提高听力的治疗效果。作者自2002年1月至2008年1月，选择性应用开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎58例58耳，获得较好的临床效果，现报道如下。1对象与方法1．1一般资料患者58例58耳，男35例，女23例。左耳39例，右耳19例。年龄7～68岁，中位数45。病史3～3O年，中位数8年。主要症状为反复耳流脓、听力减退52耳，6耳仅有听力减退无耳流脓史。耳镜检查：鼓膜松弛部穿孔42耳、边缘性大穿孔12耳、外耳道肉芽堵塞4耳。颞骨CT显示乳突硬化型4O耳、板障型14耳、气化型4耳，全部表现有中耳腔、鼓窦和乳突密度增高影。术前听力：语言频率(0．5、1．0、2．0、3．OKHz)平均气导听阈35～45dBHL15耳、45～60dBHL38耳、>6OdBHL5耳；气骨导差2O～3OdBHL28耳、1O～25dBHL25耳、<10dBHL5耳。声阻抗测听显示鼓膜穿孔32耳、B型鼓室压图22耳，这54耳行声阻抗测试，皆显示咽鼓管功能不良，4例因外耳道肉芽不能够行声阻抗测试。术后病理报告：胆脂瘤48耳、肉芽组织10耳。1．2方法1．2．1手术方法耳后切口，作蒂在前方的耳后肌骨膜瓣。先按完壁式乳突切除方式完成乳突腔的轮廓化。如果病变组织不容易清除彻底，或者乙状窦严重前移或／和天盖下沉影响操作，或者存在迷路瘘管，按开放式乳突根治术的方式手术。探查听骨，使砧镫关节脱位，取出砧骨，断桥。剪断锤骨颈，充分开放上鼓室，保留锤骨柄和鼓膜张肌腱。探查迷路和面神经，细心清除迷路瘘管处的病变，防止膜迷路破裂。然后小心开放后鼓室探查镫骨，注意保护鼓索神经，如果影响操作就将其剪断，彻底清除后鼓室病变。小心清除镫骨周围的胆脂瘤或者肉芽病灶，保护镫骨肌腱；探查咽鼓管，清除咽鼓管鼓口处的病灶，怀疑咽鼓管不通就用硬膜外导管探查疏通。过氧化氢溶液和抗生素盐水冲洗术腔。若有迷路瘘管[收稿日期]2009—06—09[作者简介]田兴德(1962一)，男，湖北钟祥人，主任医师，医学硕士，从事耳鼻咽喉头颈外科临床及教学工作。第6卷第3期：医学田兴德等：开放式鼓室成形术的临床观察取颞肌筋膜覆盖。若镫骨及镫骨肌腱完整、镫骨周围病变可以清除干净；咽鼓管通畅、中下鼓室黏膜光滑，可行鼓室成形术。鼓室成形术有几种情况：①镫骨头的高度与面神经嵴的高度相当，可直接取一较大的颞肌筋膜修补鼓膜缺损，并且全部一起覆盖于镫骨头、面神经及上鼓室，形成一个不含上鼓室的小鼓室腔，中耳腔内用抗生素明胶海绵支撑；②镫骨头的高度低于面神经嵴，利用人工听骨、或无胆脂瘤侵蚀的残存...
