，56国家级继续医学教育园地文章幼号:1佣5一2加81么刀7!09一0755一03人工胶体液发展及其外科应用现状吴国聪，张忠涛中.分类号:肠文献标志码:A液体治疗在外科危重病人的治疗中有着重要地位。外科危重病人，经常存在容量不足，并可引起组织灌注不足、低氧和代谢性酸中毒，进而导致多器官功能衰竭和不可逆性休克。液体治疗的目的是保持毛细血管血液流动或氧物送能力在正水平而不影响脏器功能。液体治疗不足是创伤病人死亡的最常见原因。在美国，每年约有2引刃万例手术，其中有1.5%〔36万)的病人死亡，这些死亡病例中有80%(28万)死于液体治疗不当。虽然充分的液体治疗的重要性已被广泛接受，但对液体治疗方案仍存争论。异性低，大多数(70%)持续低胃肠钻膜pH病人经传统治疗可以恢复。该检查与血乳酸测定结合.评估预后的价值提高。1液体治疗的评价评价液体治疗的标准主要有以下几点:(1)血流动力学是否稳定;(2)氧代谢紊乱是否纠正;(3)是否防止多器官功能障碍综合征(MODs)。月前尚无明确折标能精确评估血容量和组织灌注，准确证明液体的不足和过负荷，也不能准确规定液体治疗的速度。传统的液体复苏标准，如:恢复血压、心率和尿量，不能反映组织灌流和氧合状况，特别是当病人处于代偿期时。近年来国外一些学者提出了一些新的复苏标准，包括氧供(D几)、氧消耗(VO:)超常值标准和乳酸和胃钻膜pH值等。复苏的目标应是在24h内恢复这些反映组织灌流的指标到正常值水平。11D02的监侧在高危病人中，存活率与DO，密切相关.但DO:只能判定体循环的DO:，不能反映红细胞的变形改变和携氧能力，也不能反映氧离曲线改变和微循环的加;，故不能判定组织的氧合。shl祀m吐er提出基于D02、vo:及心排血t指数(Cl)的超常值标准。认为临床在处理外科高危病人时应该在迅速称定外科情况同时，尽可能在早期采用增加血流动力和氧输送的措施，使a、00:和vo:达到预正常值或最高化或最优化状态。即有助于重要脏器氧合状况的改善，达到复苏理想效果，预防MODs的发生。1.2胃肠钻膜pH和血中乳酸盐的监侧侧定胃肠猫腆内pH和血中乳酸盐可能优于DO:监测，Trinder等发现持续的胃肠猫膜pH<7.32是死亡早期的预后指标。但它特作者单位:首都医科大学附口北京友谊医院普外科，北京11月X口)E叼‘卜h阴‘山恤礴。曰，网L~·cn2液体治疗的组成2.1晶体液溶质分子或离子的直径
