·治疗指南·人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南人工肝支持系统的适应证、禁忌证及疗效判断标准一、人工肝支持系统治疗的适应证!"重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎，原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在#"$#!#"%#，血小板!&’!#(／)者为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度"#"$#者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。$"其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。*"晚期肝病肝移植围手术期治疗。%"各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。&"临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。二、人工肝支持系统治疗的相对禁忌证!"疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。$"有严重全身循环功能衰竭者禁用。*"伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。%"有较重的活动性出血者应慎用。&"对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。+"临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。三、人工肝支持系统治疗的疗效判断人工肝支持系统治疗临床用近期疗效和远期疗效来进行疗效判断。!"近期疗效（!）治疗前后有效率临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善；血生化检查白／球蛋白比值改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。（$）患者出院时的治愈好转率"急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈标准：,"乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。-"黄疸消退，肝脏恢复正常大小。."肝功能检查基本恢复正常。/"01恢复正常。#慢性重型肝炎以临床好转率作为判断标准。临床好转标准：,"乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。-"黄疸、腹水等体征明显好转。."肝功能：检查明显好转（总胆红素降至正常的!／$!!／&以下，凝血酶原活动度在#"%#以上）。$"远期疗效存活率：分治疗后半年存活率和!年后存活率两种。人工肝支持系统治疗的技术指南一、人工肝支持系统治疗的操作方法国内应用的人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析、血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。临床医生根据患者病情选择单用或联合应用以上技术。入院后重型肝炎患者均接受常规检查和综合内科治疗。治疗组同时给予人工肝支持系统治疗，根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联合应用。如伴有肝性脑病时，选用血浆置换加血浆灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆置换加血液透析或血液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆特异性胆红素吸附；伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血液透析；有时同时予*种以上方法联合应用。应根据病情决定治疗频率和次数，第!、$周每周$!&次，以后每周!!$次，平均*!&次左右，每次血浆置换量*###!%+##23（&#!4#23／56），血流速度一般为+#!!／278，分离血浆速度为积血流速度的!&9!*#9，补入血浆及代用品量，白蛋白$#!%#6，血浆置换液的补充速度应与血浆分离速度保持平衡。治疗前常规应用地塞米松或!#9葡萄糖酸钙、肝素，用量应根据患者的具体情况而定。治疗中反复监测凝血活酶时间（:;1），根据:;1值调整肝素量和结束时鱼精蛋白量。治疗中进行心电、血压监护，密切观察病情变化及跨膜压和动静脉压变化。具体选用的方法如下。!"血液透析治疗原理：利用某些中、小分子物质可以通过半透膜的特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒素和小分子清除至体外。标准透析：膜的孔径较小，只能清除相对分子质量在&#####!*#####以下的小分子物质，如尿素氮、肌酐、血氨等。高通量透析：应用聚丙烯睛膜（0:<）透析。该膜的孔径较大，可以通过分子量在!&######以内的物质包括游离胆红素、游离脂肪酸、芳香族氨基酸等。·%&$·中华传染病杂志$##$年=月第$#卷第%期;>78?@8AB.CD7E，:F6FEC$##$，GH3$#，
