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泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤第一节第一节..肾脏肿瘤的组织学分类肾脏肿瘤的组织学分类肾实质的上皮性肿瘤肾实质的上皮性肿瘤肾盂的上皮性肿瘤肾盂的上皮性肿瘤肾胚细胞性肿瘤肾胚细胞性肿瘤非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤其它杂类肿瘤其它杂类肿瘤肾脏位置深在和隐蔽，故发生肿瘤时，如病人事肾脏位置深在和隐蔽，故发生肿瘤时，如病人事先缺乏警惕性，很难早期发现。先缺乏警惕性，很难早期发现。肾的任何部位和如何组织成分及肾的始基均能发肾的任何部位和如何组织成分及肾的始基均能发生肿瘤，恶性占生肿瘤，恶性占85~95%.85~95%.一一..良性肿瘤大部肾良性肿瘤体积小，很少引良性肿瘤大部肾良性肿瘤体积小，很少引起症状；大多可恶变。起症状；大多可恶变。1.1.肾腺瘤肾腺瘤(renaladenoma)(renaladenoma)来自近曲小管上皮细胞来自近曲小管上皮细胞,,常发生于各种原常发生于各种原因导致的肾硬化或长期进行血透的肾患者因导致的肾硬化或长期进行血透的肾患者..多男多男性性((为女性的为女性的44倍倍))。并非真性肿瘤。并非真性肿瘤,,为肾小管为肾小管的局灶性肥大。的局灶性肥大。肉眼肉眼::于皮质（近浅表处）于皮质（近浅表处）,,浅黄与周围浅黄与周围分界清楚的球形小结节（直径常分界清楚的球形小结节（直径常<1cm)<1cm)，包膜完，包膜完整。整。镜下：镜下：瘤细胞分化良好，核大小一致，位瘤细胞分化良好，核大小一致，位于中央，排成腺管状、乳头状等，于中央，排成腺管状、乳头状等，按胞浆染色性质可分为三型：Ⅰ透明细胞浆空按胞浆染色性质可分为三型：Ⅰ透明细胞浆空透明透明((类脂类脂))、界清、核小Ⅱ嗜碱性细胞、界清、核小Ⅱ嗜碱性细胞ⅢⅢ嗜酸性细胞嗜酸性细胞鉴别：鉴别：肾腺瘤与肾腺癌在病因、发病和肾腺瘤与肾腺癌在病因、发病和细胞形态有密切关系，单依光镜鉴别有困难。认细胞形态有密切关系，单依光镜鉴别有困难。认为直径＞为直径＞3cm3cm者属恶性，即从肿瘤大小；异型者属恶性，即从肿瘤大小；异型((瘤细胞分化是否成熟）；有无浸润转移；有瘤细胞分化是否成熟）；有无浸润转移；有无包膜；无包膜；瘤：细胞分化好，胞浆丰富，无核分裂瘤：细胞分化好，胞浆丰富，无核分裂像像瘤直径＜瘤直径＜3cm3cm癌：核深染或呈泡状核，易见核分裂像，癌：核深染或呈泡状核，易见核分裂像，胞浆极少，常有出血坏死胞浆极少，常有出血坏死22嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤又称瘤细胞瘤（又称瘤细胞瘤（oncocytomaoncocytoma），由近），由近端肾小管上皮细胞发生。年长者，可达端肾小管上皮细胞发生。年长者，可达12cm,12cm,棕褐色，间质可水肿、富含血管。棕褐色，间质可水肿、富含血管。电镜：电镜：胞浆内含丰富的线粒体，有线粒胞浆内含丰富的线粒体，有线粒病之称病之称33血管平滑肌脂肪瘤（血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipomangiomyolipomaa））实为一种错构瘤（良性间叶瘤）实为一种错构瘤（良性间叶瘤）大体：大体：球形肿瘤结节，切面易见出血灶球形肿瘤结节，切面易见出血灶镜下：镜下：①见扭曲、厚壁的异位性血管，①见扭曲、厚壁的异位性血管，缺乏弹力膜；②混有成熟的脂肪组织和缺乏弹力膜；②混有成熟的脂肪组织和③③平滑肌束，有时平滑肌呈平滑肌束，有时平滑肌呈一定的多型性：细胞核大小不等，深浅不一，可一定的多型性：细胞核大小不等，深浅不一，可见核分裂像，但不能作为恶性指征。体大的可发见核分裂像，但不能作为恶性指征。体大的可发生致死性大出血。生致死性大出血。((若在三种背景中有上皮、软若在三种背景中有上皮、软骨、神经胶质等成熟组织—畸胎瘤骨、神经胶质等成熟组织—畸胎瘤))二恶性肿瘤二恶性肿瘤11肾细胞癌（肾细胞癌（renalcellcarcinomarenalcellcarcinoma））是肾原发肿瘤中最多见的，占肾恶性肿瘤的是肾原发肿瘤中最多见的，占肾恶性肿瘤的8585~90%~90%，，50~7050~70岁男性岁男性常见临床特征：常见临床特征：①血尿②腰背疼痛①血尿②腰背疼痛③③腹部包块腹部包块癌细胞含大量脂类，过去称之为肾上腺癌；现癌细胞含大量脂类，过去称之为肾上腺癌；现已证明其源于肾小管上皮细胞，故又称肾腺癌已证明其源于肾小管上皮细胞，故...