tioninhumanabdominalaorticaneurysm,atherosclerosis,andvascularcells〔J〕1Atherosclerosis,2006;184:302211112LiW,YuanXM,OlssonAG,etal1UptakeofoxidizedLDLbymacro2phagesresultsinpartiallysosomalenzymeinactivationandrelocation〔J〕1ArteriosclerThrombVascBiol,1998;18:177284113PlattMO,AnkenyRF1LaminarshearstressinhibitscathepsinLactivityinendothelialcells〔J〕1ArteriosclerThrombVascBiol,2006;26:1784290114LutgensS,CleutjensKB,DaemenMJ,etal1Cathepsincysteineprotea2sesincardiovasculardisease〔J〕1FASEB,2007;21:3029241115BengtssonE,ToF,HakanssonK,etal1Lackofthecysteineproteasein2hibitorcystatinCpromotesatherosclerosisinapolipoproteinE2deficientmice〔J〕1ArteriosclerThrombVascBiol,2005;25:215126116陈治奎,葛长江,胡申江,等1胱抑素C与心血管疾病的关系〔J〕1生理科学进展,2003;34(3):2692711〔2009203229收稿2009205220修回〕(编辑张永贵/胡国义)美国全面的老年人服务项目模式王秋梅田新平沈悌(北京协和医院内科,北京100730)〔关键词〕老年人;全面服务;医疗模式;PACE〔中图分类号〕R592〔文献标识码〕A〔文章编号〕100529202(2010)0420567203第一作者:王秋梅(19752),女,主治医师,主要从事老年医学研究。人口老龄化是一个全球性问题,中国是世界上老年人口最多的国家,根据全国“老龄办”于2006年发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》,到2020年我国老年人口将达到2148亿,老龄化水平将达到17117%。老年人的医疗资源使用明显增加,在美国占人口总数12%的老年人,其医疗费用却占医疗资源的80%。老年人不但体弱多病,而且常有病情变化,经常需要辗转于多个学科就诊,尽管费尽周折但得到的医疗服务却是不全面、不连续的,传统医疗模式很难有效地解决老年人所有的医疗问题。另外,有研究显示,近30%的75岁以上的老年人某些日常生活活动(洗澡、穿衣、如厕、活动和吃饭)功能障碍〔1,2〕,基本生活需要帮助;而生活需求未得到满足的功能障碍患者发生跌倒、压疮、关节挛缩者增多,其医疗资源使用明显增加〔3～5〕。因此,对于老年患者医疗服务和社会支持服务都很重要,这就需要一个能提供全面服务的医疗模式〔6〕。美国“全面的老年人服务项目(programofall2inclusivecarefortheelder2ly,PACE)”在一个中心为老年患者提供包括急性和慢性长期医疗及社会支持服务,经过30多年的实践和一系列研究,现已经被证明是一个有效和成功的模式〔7,8〕。1PACE的起源和发展PACE起源可追溯到1971年,在旧金山的中国城,由于文化传统的影响,很多华裔老人不愿意入住护理院(nursinghome)〔9,10〕;当地的社区领导根据英国日间医院的模式,认为建立日间医疗和护理服务中心能使这些衰弱老年人延迟或避免入住护理院。在1973年,由老年管理机构(AdministrationofAging)、加利福尼亚州政府(theStateofCalifornia)和健康服务部(DepartmentofHealthServices)集资建立OnLok社区成人日间护理中心,这是PACE的雏形。在1975年增加了家庭支持服务,1978年纳入基础医疗服务,此后不断完善其服务内容和管理模式,可为患者提供急性和慢性长期医疗服务(包括基础的全科医疗服务和专科会诊),并提供其他辅助服务包括开药、化验、X线检查和提供耐用的医疗设备,必要时也可安排住院治疗或入住护理院。1983年,OnLok服务形式被认定是一种成功的模式,医疗保险(medicare)和医疗救助(medicaid)开始试验性共同对其出资,结果发现:在医疗费用方面,PACE较传统的(根据服务来付费,fee2for2service)模式节省费用15%,并且平均每年能将获得的总收入5%来作为储备资金〔11〕。1986年,美国政府通过立法,在全国范围内建立多个示范项目,由医疗保险和医疗救助为其支付费用,并开始称为“全面的老年人服务项目(PACE)”。1997年美国平衡预算法案(BalancedBudgetAct)将PACE模式正式确立为在医疗保险支付范围内的永久性服务项目,并规定各州可为达到医疗救助标准的老人提供PACE服务。从本质上看,PACE是一个非营利性机构,旨在为居住于社区,但达到入住护理院标准的衰弱老人提供全面的医疗、康复和社会支持服务〔7〕。2PACE的具体事宜...
