视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向VIP专享VIP免费

视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向应海燕（综述）王方（校审）作者单位：200080，上海市，上海交通大学附属第一人民医院眼科,上海市200080[摘要]自1929年开始视网膜脱离手术治疗迅猛发展。其中，巩膜扣带术作为一项经典术式，广泛运用于治疗孔源性视网膜脱离，主要发展为三种手术：巩膜缩短术、巩膜外加压术和环扎术。近些年来，有关于治疗单纯性的孔源性视网膜脱离（PVRB-C），巩膜扣带术和玻璃体手术的临床随机对照研究发现，两种手术方式的视网膜复位率无明显差异；在早期视功能恢复中，巩膜扣带术组的患者优于初期玻璃体手术组的患者；术后增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的发生率，初期玻璃体手术组明显高于巩膜扣带术组。封闭裂孔是治疗孔源性视网膜脱离手术最基本的原则。选择创伤小，视网膜复位率高，预后佳，并发症低的手术是每一位视网膜脱离外科治疗医生任重而道远的责任。[关键词]视网膜脱离；巩膜扣带术；玻璃体手术；增生性玻璃体视网膜病变；视功能；视网膜复位率在上世纪初，视网膜脱离被认为是不治之症，直到1929年Gonin提出漏水的裂孔是导致视网膜脱离的这一原因，并且以火烙针刺凝固包围裂孔，使脱离的视网膜与脉络膜发生粘连而形成瘢痕组织以封闭裂孔，复位视网膜，从而开创了真正意义上的视网膜脱离手术治疗。。Gonin时代以后，对视网膜脱离的手术方法和材料进行了许多改进和发展，逐步发展形成了经典的巩膜外缩短术，巩膜外硅胶加压术，和环扎术等，进一步提高了手术的成功率。到了70年代以后，随着玻切机的发明，以及各种眼内填充物的发明，玻璃体手术日益成熟，然而，在治疗孔源性视网膜脱离，应用得最广还是视网膜脱离巩膜扣带手术。一，巩膜扣带术(scleralbuckling)的进展巩膜扣带术包括巩膜外加压术、巩膜缩短术、巩膜外加压术和环扎术,其目的技术的实质是在眼球壁上造成巩膜的向内压陷以顶压裂孔,缓解或消除玻璃体的牵拉,缩小玻璃体腔,促使脱离的视网膜神经上皮层与色素上皮层接触。1.巩膜缩短术1904年Müller开始做全层巩膜缩短术，即切除一条巩膜后，再将两边的巩膜缝合，通过缩短巩膜，产生内陷凸嵴，使色素上皮能靠上脱离的视网膜。后来虽屡经改进，但缩短巩膜的地方始终没有针对视网膜裂孔，所以手术后效果并不理想。1953年我国的赵东生教授[1]发明裂孔直接定位法，不再切除板层巩膜，而是改为将巩膜缩短作在视网膜裂孔处切开巩膜，做以破口为中心的巩膜层间剥离，使内陷凸嵴直接压在裂孔位置，将巩膜缩短与封闭裂孔相结合，手术治愈率明显提高。。由于巩膜缩短术的关键是要求放出较多的视网膜下液才能使缩短的巩膜对位关闭，结扎起来，所以适用范围局限，手术费时且并发症较多，如眼球破裂，玻璃体视网膜嵌顿，术后继发性青光眼。另外，巩膜缩短难以压到整个裂孔，尤其是后缘，造成裂孔封闭不良，不能完全愈合，此时视网膜脱离复发率高。所以，，添加并发症，所以逐步被巩膜加压术和环扎术取代，但是其在视网膜脱离手术发展的历史意义仍值得重视。2.巩膜加压术最早的巩膜加压术是1937年Jess开展的,他用纱布作为巩膜外加压物，使得眼球壁内陷，脱离的视网膜靠近脉络膜。50年代后逐渐形成了两种加压术，一种是Schepens和赵东生的层间巩膜电凝后的层间巩膜加压，植入材料有自身巩膜合异体组织如肋软骨、牛心包、阔筋膜、人工尼龙线等；另一种是Custodis的全层巩膜电凝裂孔和全层巩膜表面加压术，用缝线固定多聚酯加压块。1964年，Lincoff改良了Custodis的手术，发展为冷凝封闭视网膜裂孔，和硅海绵直加压手术。+90年代后期，在国外一些著名视网膜外科治疗专家的积极推崇下，开始了视网膜不放液最小量节段性加压术，即“眼外最小量手术”。该术式包括三个要点：冷凝封闭视网膜裂孔；针对每一个裂孔，在相对应的巩膜外安置硅海绵作垫式直加压；不放视网膜下液。眼外最小量手术具有手术创伤小，没有放液带来的并发症。，定位精确，手术时间短等优点。在Kreissig的一项前瞻性研究中[2]，观察了107例采用眼外最小量手术的患者，每位患者的随访超过15年，一次手术后视网膜复位达到93%，最终视网膜复位率为97%。我国的内童峰峰等人[3]对57只PVR