1Acid-basedisturbance第四章酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH>7.45或<7.35酸碱平衡：机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH7.35~7.45第一节酸碱物质的来源及调节♦体液酸碱物质的来源♦酸碱平衡的调节一、体液酸碱物质的来源酸能提供H＋的化学物质如：HClH2SO4H2CO3NH4＋•挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2•固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体PDFcreatedwithpdfFactorytrialversionwww.pdffactory.com2碱能接受H＋的化学物质如:OH－HCO3－Pr－来源：物质代谢氨基酸脱氨基金属元素氧化产物菜果豆奶(Na＋、K＋Ca2＋、Mg2＋、有机酸盐)二、酸碱平衡的调节血液的缓冲作用肺的调节细胞内外离子交换的调节作用肾的调节细胞外液细胞内液㈠血液的缓冲作用♦缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼碱NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHprKHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)H2PO4-H＋＋HPO42-HPrH＋＋Pr-㈡肺的调节♦肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定PaCO2↑中枢化学R呼吸加深加快CO2排出↑PaCO2↑PaO2↓pH↓外周化学R呼吸中枢pH↓PDFcreatedwithpdfFactorytrialversionwww.pdffactory.com3㈢组织细胞的调节作用组织细胞Na＋K＋H＋H＋H＋H＋Na＋K＋K＋Na＋HCO3-Cl-㈣肾脏的调节♦肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节调节方式近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收近曲小管上皮细胞泌NH4＋近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－Na＋H＋+HCO3-HCO3-＋H+Cl-－H2CO3CACO2＋H2O毛细血管近曲小管上皮细胞肾小管腔集合管上皮细胞毛细血管Na＋CAHCO3－H＋H2O＋CO2H2CO3＋Na＋K＋CAH2O＋CO2H2CO3尿胺的形成Na＋HCO3－H＋+H2CO3＋Na＋Na＋K＋H＋Cl－H++HCO3-H2CO3CACO2＋H2O毛细血管近曲小管上皮细胞肾小管腔集合管上皮细胞毛细血管谷氨酸谷氨酰胺NH3α-酮戊二酸NH3NH3NH4+NH4+谷氨酰胺酶PDFcreatedwithpdfFactorytrialversionwww.pdffactory.com4第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标♦酸碱平衡紊乱的分类♦常用检测指标及其意义一、酸碱平衡紊乱的分类♦血液正常pH范围：7.35～7.45[HCO3-]/[H2CO3]=20/1[H2CO3]↑呼吸性酸中毒♦血液pH↓→酸中毒[HCO3-]↓代谢性酸中毒[H2CO3]↓呼吸性碱中毒♦血液pH↑→碱中毒[HCO3-]↑代谢性碱中毒二、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)㈠pH值和H＋离子浓度＝7.40(7.35~7.45)�判断是否存在酸碱平衡紊乱�不能确定酸碱平衡紊乱的类型201=pH＝pKa＋lg[HCO3-][H2CO3][H+]1lgPDFcreatedwithpdfFactorytrialversionwww.pdffactory.com5㈡动脉血CO2分压(PaCO2)♦是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力♦反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比正常值：40mmHg(33-46)�PaCO2↑呼酸或代偿后的代碱�PaCO2↓呼碱或代偿后的代酸㈢标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值：24mmol/L(22-27)�SB↓代酸或肾代偿后的呼碱�SB↑代碱或肾代偿后的呼酸实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量�受呼吸和代谢两方面的影响�AB,SB同时升高代谢性碱中毒�AB,SB同时降低代谢性酸中毒•AB＞SB，CO2潴留呼吸性酸中毒•AB＜SB，CO2排出过多呼吸性碱中毒㈣缓冲碱（bufferbase,BB）包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：45-52mmol/L(48)�BB↓代谢性酸中毒�BB↑代谢性碱中毒PDFcreatedwithpdfFactorytrialversionwww.pdffactory.com6㈤碱剩余（baseexcess，BE）♦在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量正常值：-3.0～＋3.0mmol/L�反映代谢性因素的变化�BE负值↑代谢性酸中毒�BE正值↑代谢性碱中毒•用酸滴定，正值↑，碱过多•用碱滴定，负值↑，酸过多㈥阴离子间隙（aniongap,AG）♦血浆中...
