前列腺疾病与性功能障碍_白文俊VIP免费

中国男科学杂志2004年第18卷第3期69前列腺疾病与性功能障碍北京大学人民医院泌尿外科（北京100044）白文俊前列腺疾病和性功能障碍均是泌尿外科及男科的常见多发病，研究结果发现，两者之间还有密切的联系。如前列腺炎和良性前列腺增生症除下尿路症状和疼痛症状外，部分患者还有性功能障碍的表现，如性欲减退、勃起功能障碍（ED）和射精过快等。除此之外，前列腺疾病的治疗方法也可能导致性功能障碍。因而在前列腺疾病的诊治中，应重视患者的性功能状况并予相应的处理。进一步提升其生活品质。一、前列腺炎导致性功能障碍的病因及表现前列腺炎是男性的常见多发病，涉及了各年龄段的男子，对患者的身体和心理都有明显影响，除身体不适外，还可能出现恐惧、焦虑和抑郁等不良的精神状态。前列腺炎常是不良生活习惯和性生活习惯的结果，患病后对患者的性功能又会造成不良的影响，表现为性欲减退、勃起功能障碍和射精过快等。性功能障碍和不规律的性生活又会使前列腺炎迁延难愈。由此因果关系交织，恶性循环，使前列腺炎成为困惑医生和患者的顽疾。因此，改变不良的生活习惯，恢复规律的性生活是打破这一循环的有效手段，也是治疗前列腺炎的前提。研究报告证实，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征对患者的身体和心理有负面影响。约2/3的患者表现焦虑，半数以上的患者表现抑郁，而且随着前列腺炎病程的延长，焦虑和抑郁有加剧的趋势。症状性前列腺炎患者ED的发生率为43%，性欲减退为24%。有17%的前列腺炎患者恐惧前列腺癌，恐惧性病的患者更多，该组患者自杀的倾向较正常人高。前列腺炎患者更加忙碌和神经质，对待生活和疾病的态度更加小心谨慎[1]。前列腺炎导致性功能障碍的原因主要是：心理因素，包括心理障碍，如焦虑、抑郁和恐惧等。此外工作和生活压力，紧张的情绪；错误的信息，如害怕传染给对方，担心性生活会加剧病情，某些媒体和医疗机构的误导；医生不正确的指导，认为前列腺炎应限制性生活；局部炎症的影响，主要是疼痛和下尿路症状影响；其他因素还有不良的生活习惯，治疗方法的影响等均可导致性功能障碍。俄罗斯学者研究结果还发现，ED的发生与前列腺炎患者血清脱氢表雄酮硫化物（DHEA-S）水平相关，血清DHEA-S低者ED发生率高[2]。为什么工作和生活的紧张会引起性功能减退，其中原因之一是人最强有力的几种冲动-性欲、恐惧、食欲、攻击，在脑内共用一个神经通路：边缘系统，它控制着人的性交、恐惧、进食和战斗，其它3个因素的变化可能影响性功能。原因之二是，性交和紧张触发相似的生理反应：心动过速、血压骤升、呼吸加快、瞳孔散大、痛域升高等，均是交感神经兴奋性增高的表现。性的能量和性的欲望，来自一定量的去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺及三者间的平衡，过度的紧张还会干扰和破坏平衡。性行为要在体内神经化学物质保持一种平衡状态时才发生，脑内的神经化学物质达到一定的量，才会引起性欲。长期的紧张状态还会使其它几种动情物质减少，如肾上腺皮质激素和睾酮等。由此可见，性功能极为脆弱，人在紧张、恐惧、焦虑的状态下，最先丧失的就是性功能。前列腺炎伴发性功能障碍以青中年患者多见。前列腺炎和性功能障碍均与不良的心理状态、不良的工作和生活习惯有关。两者也常常互为因果。治疗心理疾患，改变不良的工作和生活方式，治疗前列腺炎多能使患者的性功能障碍改善。但积极的性功能障碍治疗可以缩短病程，使患者性功能状况更快地恢复。二、老年男性性功能的变化老年男性性功能减退的原因很多，首先有错误的认识，认为老年人性功能减退是必然趋势，不过性生活是正常的，反之勉强过性生活对身体不利。其次是年龄因素，老年男性体内内分泌、血管和神经功能的改变可能导致勃起质量的变化。有数项研究报告老年男性血清雄激素（睾酮和脱氢表雄酮等）水平随年龄增长而逐渐降低，但不象女性明显。在25~75岁之间，血清总睾酮下降约36%，而游离睾酮下降约50%，血清脱氢表雄酮（DHEA）及其硫化物（DHEA-S）也有明显下降。其他性激素如双氢睾酮（DHT）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和性激素结合蛋白（SHBG，22%）等则随着年龄增长而增高[3]。其·辉瑞·万艾可专栏...