社区全科医生系列－胸痛病例生物医学史JoanAllen是一个县监狱的看守人，今年48岁。因3次胸痛发作史到她的家庭医生RomBrennan医生这里来求诊。第一次发作发生在求诊前5个月。每次发作，她都感受到在胸骨部位有一种不舒服的压迫感，历时大约5一10min。第一次发作是在她吃完晚饭后几个小时正在工作的时候；第二次是发生在2个月前的一个夜里，把她给惊醒了；第三次发作的时候是在清晨，当时她正在开车，感觉到后立刻舌下含服了2片硝酸甘油含片。她没有发现特殊的引起发作、恶化或者减轻症状的迹象，发作不总是与心情、劳累、饮食和食物的种类有关。胸痛不呈放射性。在发作时，有焦虑感和轻微的呼吸急促，但没有出汗和恶心等症状。她没用过任何其他的药物，如药店买的药、处方药或民间的药物进行治疗。现在她有点担心胸痛是否与心脏有关。根据Allen的既往病史，发现在10年前她患有非常严重的消化器官溃疡病(PUD)，并导致了十二指肠穿孔，做了部分胃切除术和迷走神经切断术。她用过各种治疗溃疡的药物。最近，用雷尼替丁和奥美拉唑。以前反复发作的、与饮食有关的上腹部疼痛症状现在有所缓解。她还因为患有退行性椎间盘疾病经常腰背痛为治疗这种病她每天服丙氧芬好几次，每年还要好几次肌肉注射类固醇。因为她在几年前做了子宫全切术，还一直在服共轭雌激素。她没有糖尿病和心脏病史。几年来，血压一直在临界高血压附近，她不愿为此服药治疗。1年前，她的血总胆固醇是215nag／dl(6mmol／L)；LDL—C，150mg／dl(4mmol／L)；HDL—C，40nag／dl(1nlm01／L)；空腹甘油三酸酯，125mg／dl(3．25mmol’／L)；空腹血糖90mg／dl(3lnlnol／L)。没有服过降血脂药物史。Allen目前的生活习惯相当好。在工作期间她靠散步锻炼身体，坚持低脂肪和低钠饮食。她的体重超过理想体重15磅(7kg)。有时候喝少量的酒，不服用任何违禁药品，在15年前就戒烟了。Allen睡眠和食欲都很差，情绪低落，浑身无力。自从她儿子死后6个月来常常哭泣。在这之前除了背痛和消化不良，她自感健康状况相当好。她的皮肤和头发没有什么变化，否认有腿抽筋、呕吐、咯血、腹泻、便秘或黑便史，饮水和小便方面也没有异常。家族史Allen父母都患有冠心病。她的父亲还患有糖尿病和高血压，去年接近70岁时死于心脏病发作。她的爷爷患有消化道溃疡，在40多岁时死于溃疡穿孔。她最小的弟弟吸毒，并患有抑郁症。系谱图Allen的系谱图如图15—1所示。社会背景Allen与她的前夫生了2个儿子和1个女儿，她与前夫是在10年前离的婚3个孩子和她的感情都很深，都生活在离她很近的地方。在她胸痛第一次发作前1个月，她的大儿子在工作中触电死亡。在她开始胸痛的同一个星期内，她的小儿子被判入狱几天。Allen热爱工作，和她的大多数同事关系都很好。但是工作时压力很大，她周末一般都是和她的家人及一个男朋友在一起度过。平时她一个人生活，只和一个固定的性伙伴进行性活动。体格检查和实验室检查Allen的血压是146／96mmHg，心率是72次／min。她没有颈静脉充血、无肝静脉回流、颈动脉无杂音、下肢无水肿；心音正常，肺音清晰；心电图检查为窦性心率，没有急性心肌缺血或心律不齐的表现，但心前区电压显示可能有左心室肥大。一、流行状况、危险因素和照顾的可及性几乎每个人一生中都会在某个时候患胸痛，以中年人和老年人最常见，但儿童和青少年也可能有胸痛。胸痛是一种家庭医生经常遇到的症状，1990年发病率排第14位。胸痛的危险因素有酗酒、急性外伤、持久性的咳嗽、不良的个人生活习惯以及一些危险的工作(建筑、种田)。因为胸壁疼痛的诊断和治疗通常都比较简单明了，这一章将重点讲述非外伤性胸痛。Allen的职业是一种容易患胸痛的高危职业(常常要与犯人混战)，但她否认最近受过外伤。冠心病((2HD)的危险因素有吸烟、糖尿病、dyslipidemias(高LDL胆固醇或甘油三酸酯，或低HDI．胆固醇)、高血压、肥胖、男性(年龄在35—55岁之间)、女性绝经后或女性做过外科绝育术、危险年龄(>55岁)以及有心脏病家族史等等。虽然Allen有每年25包的吸烟史，但她在15年前就戒烟了，因此吸烟不再是使她患冠心病的危险因素。子宫切除术后她一直服用雌激素，因此这也不能看作是...
