［文章编号］!"#!$!%&#（’(()）(’$(’)&$()［收稿日期］’((’$()$)(［作者简介］李贞兰（!*""+），女，吉林省和龙市人，医学硕士，主要从事脑血管病偏瘫康复研究。脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定李贞兰，刘世文（吉林大学第一医院康复医学科，吉林长春!)((’!）［摘要］脑卒中偏瘫患者的平衡障碍严重影响其运动功能的康复。作者阐述了脑卒中偏瘫患者平衡障碍的特点及影响因素、平衡评定方法的应用现状及研究进展，认为平衡评定对脑卒中偏瘫患者的康复具有重要意义。［关键词］脑血管意外,病理生理学；平衡评定；脑卒中；偏瘫［中图分类号］-#.’/)［文献标识码］0平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中各种动作如站立、行走活动都依赖于有效的平衡作保障。人体的平衡功能受中枢神经系统支配，为各种反射活动、外周本体感觉和视觉所调整，还有各肌群间相互协调收缩，因此，平衡的过程是一整套错综复杂的过程。脑卒中偏瘫患者由于中枢神经系统受损及由此引起的其他系统的机能改变，均易导致平衡失调［!］，几乎每个偏瘫患者在恢复过程中都存在平衡问题，从而影响其运动功能及日常生活能力的恢复和提高。因此，对脑卒中偏瘫患者的平衡功能进行评定分析，并通过训练予以纠正有非常重要意义。本文作者仅就脑卒中偏瘫患者的平衡功能障碍特点、评定方法及影响因素予以综述。!平衡功能障碍特点平衡功能障碍特点有："姿势不对称，重心偏向一侧［’］。大脑半球皮层、丘脑、基底节受损的脑卒中患者身体重心往往偏向健侧；部分顶叶受损、左侧偏瘫患有123456征的患者其身体重心偏向患侧。这些患者的重心偏向一侧而坐立不稳，身体倾斜，难以保持头部及躯干位置。75889:;等观察到脑卒中患者与正常人相比，其身体重心向各方向移动困难，因此，姿势不对称性在脑卒中患者中表现很明显［)］。#步行困难。上位中枢控制的站立纠正反应或平衡反应欠缺，导致步行困难。典型表现是重心由健侧向患侧转移相对受限，患肢负重能力差，因而患肢单侧站立持续时间比健侧相应要短一些［.］，同时健肢代偿性控制，使这种情况表现得更加复杂。$身体摇晃不稳，肢体动作笨拙。<==>等人通过生物反馈压力平板装置，对脑卒中偏瘫患者和正常人的姿势稳定性进行分析得出结论，脑卒中患者身体重力#(?负重于健侧下肢，与正常人相比，其摇晃范围较大［%］。小脑病损患者表现更为突出，严重时难以坐稳，左右摇晃不定，步态蹒跚；肢体动作不准确，辨距不良，取物、持物时表现更为明显。"影响平衡功能的因素’@!病变部位"左侧偏瘫者的平衡能力较右侧偏瘫者差：ABCC53-=D5［"］等人对左右侧偏瘫患者的姿势摇摆特点进行对比分析得出结论，左右侧偏瘫的平衡失调程度不同，左侧偏瘫者重于右侧偏瘫者，运动原恢复程度慢于右侧，认为是未受损的右侧半球代偿能力优于左侧半球。<45;E<［#］等人认为是患者的健侧肢体在平衡功能的维持中起着重要作用。#丘脑损害患者平衡障碍明显：因丘脑是各种感觉的整合中枢，此部位损伤，使深浅感觉或本体感觉传入纤维受到不同程度的损害，因而感觉冲动不能正确地传输到大脑皮层进行整合分析，也无法接受各方面来的信息。因此，丘脑受损患者的平衡功能障碍明显，运动功能恢复时间相对较长。经研究发现，伴有下肢本体感觉障碍的偏瘫患者身体重心偏向健侧，患侧负重能力明显低于一般偏瘫患者。’@’视觉障碍及认知障碍患有偏盲、单侧空间忽略等患者平衡能力较差，只有在学会用对侧视觉代偿之后，才能纠正其平衡障碍。-BF4:6D1等采用GHI和改进的J2K5C$L5M56感觉运动评定（JLG0）方法研究得出结论，认为中风时本体感觉受到破坏，此时，视觉输入对平衡功能起关键作用。当两个感觉系统都遭到损害时，则平衡功能障碍明显［&］。单侧空间忽略的患者因不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，对自身的一半（或左或右）不能感知，常忽略自身的另一半［*］。不论其视野是否完整，都不能辨认对侧半视野内的物体位置，不能用对侧视觉来代偿，因而将重心移至对侧非常困难。’@)123456征表现为重心偏向瘫痪侧，伴有瘫痪肢体及空间的忽略，瘫痪侧感觉输入障碍，行走时重心不易转移，瘫痪侧下肢呈屈肌模式占优势，...
