人工气道湿化的进展VIP免费

人工气道湿化的进展解放军总医院重症医学科唐晟人工气道的种类•简易人工气道•经口气管内插管•经鼻气管内插管•气管切开置管建立人工气道的主要目的•保证呼吸道的通畅•保护气道，预防误吸•便于呼吸道分泌物的清除•为机械通气提供封闭通道人工气道对生理的影响•粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低•气管、支气管黏膜细胞变性、脱落、黏膜溃疡、气道损伤后反应性充血，导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化，使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染•黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张，损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比•病人咳嗽反射受抑制，分泌物储留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高人工气道进行湿化的目的•正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要•人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施•气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率•合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，保持气管道湿润，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用人工气道湿化的方法•电热恒温湿化器•雾化加湿器•气道内直接滴注加湿•温湿交换器--人工鼻•空气湿化湿化液的选择•生理盐水•高渗、低渗盐水•蒸馏水、灭菌注射用水•1.25％或2％碳酸氢钠•祛痰剂•抗生素•糖皮质激素•其他特殊药物湿化气体的温度•正常情况下，呼吸道内的温度和湿化是恰当的，机体自身具有加湿、滤过和湿化气体的功能。气体进入鼻腔，温度可达到30℃～34℃，相对湿度80%～90%，到隆突时温度接近体温（37℃），相对湿度95%以上，到肺泡时温度37℃，相对湿度100%。•机体呼气时鼻腔对呼气的温度下降，使部分水分蒸汽凝结在鼻腔黏膜上，可保留呼气中的20%～25%的热量和水分•进入人工气道的湿化气体的温度必须适宜，湿化液的温度应该保持在32~35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应＞40℃湿化气体的温度•湿化气体温度＞40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状，严重者可发生气道烧伤，高热反应•正常人体内热量的放散约90%皮肤负担，7%~8%由肺负担，如长时间吸入温度过高气体，即肺的散热功能丧失，吸入的热量皮肤来不及放散时，导致体温升高•为增加皮肤散热，皮肤血管扩张，外周循环血量增加，从而加重心脏负荷湿化气体的温度•湿化气体温度＜30℃，纤毛运动也会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。•气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应•吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加湿化液的量及速度•正常人每天从呼吸道丢失的水份约300—500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增•湿化液量一般为200—250ml/d•湿化液量和持续湿化选择的速度应根据室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液粘稠程度等因素进行调整湿化液的量及速度•痰液粘稠度•Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留•Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在吸引管内壁滞留，但易被水冲洗干净•Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，吸引管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净气道湿化的标准•湿化满意痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静•湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、...