神经病学讲稿（部分）短暂性脑缺血发作（TIA）•TIA指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，导致供血区域局限性神经功能缺失症状。一般在30分钟症状消失。可以反复发作。但传统的定义为24小时内症状完全消失，病因：微栓塞；脑血管痉挛；血液动力学改变；脑盗血综合征、颈椎病等。临床表现•中老年人，男>女•急性起病，5分钟达高峰，出现神经功能缺失症状或黒蒙•恢复快,<24小时完全恢复，不遗留后遗症•反复、刻板发作，有中风的危险因素。颈内动脉系统TIA的表现•常见症状：对侧肢体的无力或偏瘫，大脑中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉交界区域的缺血。•特异性症状：•眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黒蒙或失明，对侧偏瘫或感觉异常•Horner征交叉瘫：病变侧horner征、对侧偏瘫•失语症：优势半球病变•颈内动脉可能的TIA•对侧偏身麻木或感觉减退•对侧同向偏盲椎基底动脉系统的表现•1）常见症状：眩晕、平衡障碍常见，为脑干前庭系统缺血，当有耳鸣时，为内听动脉缺血所致。•2）特征性症状：•跌到发作：脑干缺血导致下肢突然失张力，无意识障碍，持续数秒钟•短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、海马旁回和穹隆缺血，发作时短时间内记忆障碍，时间地点定向障碍，其余各项功能正常。•双眼视力障碍：枕叶皮质缺血，导致短暂性皮质盲。•椎基底动脉系统可能的TIA•急性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍•急性小脑性共济失调•意识障碍•交叉性感觉障碍•交叉性运动障碍•眼外肌麻痹。•辅助检查多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，TCD发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。•诊断：依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。•鉴别诊断1癫癎：尤其是部分发作，表现为短暂性肢体抽搐，持续时间短，EEG异常，影像学检查可发现异常。2梅尼埃病：青年女性多见，有眩晕、耳鸣、听力减退三主征，伴有恶心、呕吐等，时间超过24小时，有眼震。3晕厥：阿－斯综合征等其它引起全身供血不足的心脏病，表现为头昏、晕倒、意识障碍，无神经系统定位体征，ECG异常。4周围神经功能改变：表现为低血压、心动过速，可出现短暂性全脑供血不足。颅内肿瘤、血肿、寄生虫可以表现为TIA症状。5偏头痛：可有偏盲和轻瘫，但多见于年轻人，有剧烈头痛，发作时间超过24小时。6、RIND，持续时间超过24小时，3周内完全或绝大部分功能恢复。7、MS、颅内肿瘤等有时表现为TIA，需重视。•治疗目的：寻找并消除病因、预防复发，保护脑功能。1病因治疗诊断TIA后要积极寻找病因、控制卒中危险因素：控制高血糖、高血脂；检查血液系统、心血管系统；颈内动脉狭窄>70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术•2预防性治疗1）抗血小板聚集2）抗凝3）扩血管和扩容4）中医中药•3脑保护剂：频繁发作，影像学上有缺血灶，可予以钙离子拮抗剂如尼莫地平等，也可以选用脑合素等。•4手术治疗。动脉支架、内膜切除。•预后：不治疗1/3继续发作，1/3缓解，1/3发展为脑梗死。脑血栓形成•定义：由于脑动脉主干或皮层支动脉粥样硬化导致血管增厚，血管管腔狭窄或闭塞，形成血栓，引起其供血范围内的脑组织发生缺血、缺氧、软化，而产生相应的神经系统症状和体征。•一、病因：•动脉壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，伴高血压，高血糖和高血脂加重动脉硬化，病变部位在500um以上的血管，见于动脉分叉处。•动脉炎，血液系统病变，动脉本身发育不良，药物性等•其它：难以找到确切的病因，可能与血管痉挛、蛋白C和蛋白S异常等有关。•二、病理•病理分期：超早期：6h内，不明显，有细胞肿胀急性期：6~24小时：细胞因缺血而肿胀、变软坏死期：24h~48h：神经细胞消失，炎性细胞浸润软化期：3天~3周：软化、坏死恢复期：3~4周后：吞噬细胞吞噬，形成胶质斑痕和中风囊•三、临床表现共同特点：发病年龄大，安静时起病，有TIA前驱症状，意识障碍轻或无，病情缓慢进展，1-2天达高峰。青年人以动脉炎多见，有原发疾病的病史，在疾病的过程中出现临床症状。•颈内动脉闭塞：症状差异大，可以不出现临床症状，也可以表现为一过性黑蒙Horner征，对侧三偏征，优势半球有失语...
