社区高血压药物治疗与转诊1VIP专享VIP免费

北京协和医院急诊科王仲电话：6529684065295302Wang.int@medmail.com.cn社区高血压及2型糖尿病管理规范中国医院协会社区卫生服务分会2006年社区高血压病例管理规范血压及高血压•血压的形成–血容量–血管张力–心输出量•高血压的形成–血容量过多–血管张力增加–心输出量上升高血压进展高血压前期0～30岁早期高血压20～40岁初期高血压30～50岁无并发症高血压恶性高血压心脏增生衰竭梗死大血管动脉瘤撕裂脑缺血栓塞出血肾衰竭硬化高血压处理原则疗效副作用并发症高血压的危险•心血管损害•脑血管损害•肾脏损害•其他高血压分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常<130<85正常高值130~13985~89高血压一级（轻度）140~15990~99二级（中度）160~179100~109三级（重度）180~209110~119四级（极重度）≥210≥120社区高血压病例管理流程图社区医疗服务机构的任务•普通人群的筛查–年龄大于35岁的居民–有条件的任何成人•确诊高血压病例的管理–发现危险–发现并发症–按规定随访危险情况评估•意识状况•提示危险的主诉–剧烈头痛–视物模糊–剧烈呕吐–心前区疼痛、心悸、胸闷–肢体麻木及活动障碍•提示危险的体征–强迫体位–心肺体征–肢体水肿血压评估•收缩压≥180mmHg•舒张压≥110mmHg•有前述危险体征之一•血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女•有不能处理的其它疾病–紧急情况，观察–选择转诊•收缩压<180mmHg且•舒张压<110mmHg–继续以下步骤。基本信息收集•对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压•询问居民基本信息–病历号，姓名，就诊日期等•询问居民近期是否有如下症状和体征–头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止既往疾病信息收集脑血管疾病心脏疾病肾脏疾病血管疾病眼部疾病肝脏疾病缺血性卒中心肌梗死糖尿病肾病夹层动脉瘤视网膜出血或渗出脂肪肝脑出血心绞痛肾功能衰竭症状性动脉疾病视乳头水肿蛛网膜下腔出血冠状动脉血运重建急、慢性肾炎白内障短暂性脑缺血发作（TIA）充血性心力衰竭对居民进行全面的检查•询问患者生活习惯•辅助检查1.体重、身高、BMI2.血压、视力、眼底3.血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原4.心电图、超声／X线检查等•进行一般体格检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。分类•依据：–参考“中国高血压诊断治疗指南”–根据社区卫生服务机构的特点–依据血压控制情况•类别–血压控制满意–血压控制差血压控制满意•收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg–既往未被确诊为高血压患者–既往曾被其它医院确诊为高血压患者•血压正常，无药物副作用和并发症出现•血压正常，有药物副作用•血压正常，出现并新发症或原并发症加重血压控制不满意•180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒张压≥90mmHg–既往未被确诊为高血压患者–既往曾被其它医院确诊为高血压患者•血压不满意，无药物副作用和并发症出现•血压不满意，有药物副作用•血压不满意，出现并新发症或原并发症加重处理总则•未患高血压居民–定期测量血压•可疑高血压居民–建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；•已确诊的高血压患者–纳入本手册进行分类管理处理（1）——此次血压控制满意•从未被确诊为高血压–年龄<50岁，每年至少要监测一次血压–年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压•既往被确诊为高血压，–则继续原方案治疗，满1月时随访；–调整用药，2周时随访1次–向上级医院转诊，并在2周内随访处理（2）——此次血压控制差•既往未确诊为高血压–分析原因–观察三天复查–确定转诊与否•既往被确诊为高血压–分析用药情况–观察药物副作用–观察并发症处理（3）——其他•合并症处理–根据相关疾病诊疗规范管理•告诉与教育–告知•参加病例管理花费少且危险性小。•生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素•下次随访的时间。•有针对性的健康教育•...