水电介质和酸碱平衡紊乱VIP专享VIP免费

水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱第三军医大学附属三院第三军医大学附属三院内容基本名词概念体液、电解质分布及代谢水电代谢紊乱酸碱平衡及常用指标酸碱代谢紊乱电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于1ml水中产生1mOsm的渗透压1ml水1mmol1mOsm对于非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280~320mOsm/L液体张力液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）阴离子间隙阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。即:AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－)（12-20mmol/L）或AG=Na+－(Cl－＋HCO3－)（8-16mmol/L）内容基本名词概念体液、电解质分布及代谢水电代谢紊乱酸碱平衡及常用指标酸碱代谢紊乱各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的%%））55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄水的来源与去路来源饮水:1200ml/d食物水:1000ml/d代谢水:300ml/d总量:2500ml/d去路肾排出1000—2000ml肺排出200---400ml皮肤蒸发300—600ml粪便排出100—200ml钠平衡总量45-50mmol/kg体重44%于细胞外液，9％在细胞内液47％在骨骼中，但只有45％可交换，其余55％以骨盐形式存在总体可交换钠为74％钠平衡主要通过肾脏排出，2~5克/天，调节能力强大有一定的滞后性48h后调节能力开始增强72h达高峰急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠的紊乱钠的生理功能维持细胞外液的晶体渗透压组成体液的缓冲系统维持神经—肌肉的动作电位和兴奋性对心肌细胞动作电位的产生、兴奋性的维持有重要作用内容基本名词概念体液、电解质分布及代谢水电代谢紊乱酸碱平衡及常用指标酸碱代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切。临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。脱水脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。高渗性脱水脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足特点：体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大于150mmol/l或CL-与HCO3-浓度之和大于140mmol/L。有口渴现象有细胞脱水脱水量的补充缺失水量＝正常体液总量×（1－血钠或血渗量正常值/血钠或血渗量实测值）等渗性脱水失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等特点：a血Na+135~145mmol/l正常b细胞形态正常c有口渴少尿现象等渗性脱水对机体的主要损害在于细胞外液量减少，而导致血容量不足，外周血循环障碍。低渗性脱水以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降低特点：a.血Na+<130mmol/Lb.血容量明显降低，表现为直立性低血压c.细胞内水肿,脑细胞水肿，昏迷d.组织间液减少，皮肤干燥e.尿量变化：早期尿量增加，晚期尿量减少。补钠盐公式:需补钠量mmol＝（正常钠140mmol－测得血钠值mmol）×体重×0.6（女性为0.5）液体补充液体补充累积丢失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续丢失量：治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间累积累积丢失量丢失量补充补充确定补液量轻度：...