麻醉并发症与麻醉安全VIP免费

麻醉并发症与麻醉安全麻醉并发症与麻醉安全南京军区总医院徐建国教授南京军区总医院徐建国教授麻醉风险麻醉风险麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。亡作为麻醉引起的死亡。–5050年代年代ASAI—IIASAI—II级死亡率级死亡率11：：1000010000，，–8080年代年代ASAI—IIASAI—II级死亡率级死亡率11：：5000050000，，–本世纪本世纪ASAI—IIASAI—II级死亡率级死亡率11：：100000100000。。高危病人，复杂手术更易造成不良后果。高危病人，复杂手术更易造成不良后果。麻醉差错麻醉差错–70%70%多为人为失误或装置失灵所致，至少有多为人为失误或装置失灵所致，至少有50%50%死亡是可以预防的。死亡是可以预防的。低血容量，低血压，缺氧，通气不足，气道梗阻，用低血容量，低血压，缺氧，通气不足，气道梗阻，用药过量，误吸，监测不力，观察不细的一种或多种原药过量，误吸，监测不力，观察不细的一种或多种原因是导致事故的主要原因。因是导致事故的主要原因。疏忽和判断错误是发生问题的常见原因。疏忽和判断错误是发生问题的常见原因。椎管内麻醉并发症椎管内麻醉并发症局麻药毒性局麻药毒性–局麻药的毒性，脊神经根损伤，麻醉平面过高和局麻药的毒性，脊神经根损伤，麻醉平面过高和全脊麻，拔管困难和导管折断，硬膜外血肿、感全脊麻，拔管困难和导管折断，硬膜外血肿、感染和截瘫，发生率顺序递减。染和截瘫，发生率顺序递减。–局麻药毒性和血液中局麻药浓度过高直接相关。局麻药毒性和血液中局麻药浓度过高直接相关。麻醉药量过大，误入血管是局麻药中毒的主要原麻醉药量过大，误入血管是局麻药中毒的主要原因，硬膜外出血不一定发生药物中毒。因，硬膜外出血不一定发生药物中毒。脊神经损伤脊神经损伤表现形式多种，椎管内麻醉后暂性神经功能障碍表现形式多种，椎管内麻醉后暂性神经功能障碍（ＴＮＳ）是麻醉消失后短期内出现的神经症状，（ＴＮＳ）是麻醉消失后短期内出现的神经症状，如臀部、大腿部的疼痛和感觉迟钝。神经根性病变如臀部、大腿部的疼痛和感觉迟钝。神经根性病变是指神经支配区域的功能障碍，感觉障碍发生率高是指神经支配区域的功能障碍，感觉障碍发生率高于运动障碍。马尾综合症指Ｌ２－Ｓ５神经功能受于运动障碍。马尾综合症指Ｌ２－Ｓ５神经功能受损，会阴部感觉消失，膀胱失张，下肢感觉运动减损，会阴部感觉消失，膀胱失张，下肢感觉运动减退。退。脊神经损伤脊神经损伤重要原因是局麻药物毒性。所有局麻药都有潜在的神经毒性，重要原因是局麻药物毒性。所有局麻药都有潜在的神经毒性，特别是浓度过高或使用时间过长时。５％利多卡因蛛网膜下特别是浓度过高或使用时间过长时。５％利多卡因蛛网膜下腔注射时，ＴＮＳ和马尾综合症发生率较高，依次为地卡因腔注射时，ＴＮＳ和马尾综合症发生率较高，依次为地卡因和布比卡因。截石位和膝关节弯曲位，腰神经丛受牵拉，易和布比卡因。截石位和膝关节弯曲位，腰神经丛受牵拉，易发生此类并发症。地卡因、普鲁卡因配制时需在体外摇匀，发生此类并发症。地卡因、普鲁卡因配制时需在体外摇匀，否则接触部位高浓度局麻药也可致马尾神经损伤。高浓度葡否则接触部位高浓度局麻药也可致马尾神经损伤。高浓度葡萄糖有神经纤维脱髓鞘作用，肾上腺素浓度高于１：２０万萄糖有神经纤维脱髓鞘作用，肾上腺素浓度高于１：２０万可能导致脊髓缺血。氯普鲁卡因ＰＨ值仅为３可能导致脊髓缺血。氯普鲁卡因ＰＨ值仅为３.3.3，禁用于，禁用于腰麻或腰硬联合麻醉。腰麻或腰硬联合麻醉。脊神经损伤脊神经损伤脊髓神经前根受损：下运动神经原综合症：脊髓神经前根受损：下运动神经原综合症：表现为肌力减弱或丧失，肌萎缩，反射消失，表现为肌力减弱或丧失，肌萎缩，反射消失，节段性瘫痪；节段性瘫痪；后根损伤：疼痛，椎管区域感觉异常，麻木，后根损伤：疼痛，椎管区域感觉异常，麻木，反射性痉挛；反射性痉挛；交感受损：灼痛交感受损：灼痛截瘫是脊髓麻醉少见但严重的并发症，发生原因包截瘫是脊髓麻醉少见但严重的并发症，...