欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南VIP免费

欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南于2006年刊登在《临床营养》（ClinicalNutrition）杂志上，为临床营养支持的应用提供了科学依据。该指南采用苏格兰学院间指南协作网（SIGN）分级标准，A级推荐的内容为荟萃分析或随机对照研究的结果，B级推荐为描述研究、比较研究的结果，C级推荐为专家意见。适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态，通过管饲的肠内营养（EN）是目前重症患者摄入营养物质的主要途径。ESPEN指南对营养支持的应用、途径、和营养制剂配方做出了循证推荐。ClinNutr.2006Apr;25(2):210-23.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Intensivecare.KreymannKG,BergerMM,DeutzNE,HiesmayrM,JollietP,KazandjievG,NitenbergG,vandenBergheG,WernermanJ;DGEM(GermanSocietyforNutritionalMedicine),EbnerC,HartlW,HeymannC,SpiesC;ESPEN(EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition).DepartmentofIntensiveCareMedicine,UniversityHospitalEppendorf,Hamburg,Germany.Enteralnutrition(EN)viatubefeedingis,today,thepreferredwayoffeedingthecriticallyillpatientandanimportantmeansofcounteractingforthecatabolicstateinducedbyseverediseases.Theseguidelinesareintendedtogiveevidence-basedrecommendationsfortheuseofENinpatientswhohaveacomplicatedcourseduringtheirICUstay,focusingparticularlyonthosewhodevelopasevereinflammatoryresponse,i.e.patientswhohavefailureofatleastoneorganduringtheirICUstay.Theseguidelinesweredevelopedbyaninterdisciplinaryexpertgroupinaccordancewithofficiallyacceptedstandardsandarebasedonallrelevantpublicationssince1985.Theywerediscussedandacceptedinaconsensusconference.ENshouldbegiventoallICUpatientswhoarenotexpectedtobetakingafulloraldietwithinthreedays.Itshouldhavebegunduringthefirst24husingastandardhigh-proteinformula.Duringtheacuteandinitialphasesofcriticalillnessanexogenousenergysupplyinexcessof20-25kcal/kgBW/dayshouldbeavoided,whereas,duringrecovery,theaimshouldbetoprovidevaluesof25-30totalkcal/kgBW/day.SupplementaryparenteralnutritionremainsareservetoolandshouldbegivenonlytothosepatientswhodonotreachtheirtargetnutrientintakeonENalone.Thereisnogeneralindicationforimmune-modulatingformulaeinpatientswithsevereillnessorsepsisandanAPACHEIIScore>15.Glutamineshouldbesupplementedinpatientssufferingfromburnsortrauma.营养支持的应用所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养（C级推荐）。没有证据显示重症患者接受早期肠内营养可以改善相关转归参数。但是专家推荐血流动力学稳定的重症患者，若胃肠道功能健全，应该早期（24小时之内）接受适量喂养。（C级推荐）肠内营养喂养量应该根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节，因此不作总体推荐。在重症疾病的急性期和开始阶段，外源性能量补充不应超过20～25kcal/kg/d，否则可能会对患者转归造成不良影响。在重症疾病处于分解恢复期时，外源性能量摄入应提供25～30kcal/kg/d的能量。（C级推荐）严重营养不良的患者应接受25～30kcal/kg/d的肠内营养。对于无法耐受肠内喂养的患者（如胃残留较高的患者），可以考虑静脉输注甲氧氯普胺和血红蛋白。（C级推荐）营养支持途径对于能够耐受肠内喂养的患者，肠内营养是营养支持的主要途径。在重症患者的肠内营养中，采用空肠管与采用鼻胃管的效果没有显著差异。对于那些能够耐受肠内营养，且能够通过肠内营养达到或接近喂养目标的患者，应避免增加肠外营养（A级推荐）。若通过单纯肠内营养无法满足患者的营养需求，那么不足的部分应通过肠外营养补充。对于不能耐受肠内营养的患者，肠外营养支持应小心进行，营养补充的量应该相当于其营养需求的水平，要避免过度喂养。（C级推荐）营养制剂配方大多数重症患者适宜用整蛋白制剂，并没有证据显示多肽制剂可以改善患...