尿蛋白电泳对肾脏疾病的临床应用进展刘旭(天津中医药大学第一附属医院检验科，天津300193)【关键词l尿蛋白电泳：肾脏疾病：临床应用【中围分类号lR446．12+2【文章标识码】A【文章缩号l1009-0959(2009)09-1471-03l生理尿蛋白电泳SDS．AGE利用琼脂糖凝胶的选择成分及多孔性结合蛋白质相对分子量来区分尿中不同蛋白组分，并根据尿蛋白分子量的不同，将尿蛋白分为低分子分子量<65KD包括B2微球蛋白、al微球蛋白、视黄醇结合蛋白、溶菌酶等；中分子(白蛋白、转铁蛋白)；高分子分子量>65KD包括转铁蛋白IgG、IgA、IgM、a2-巨球蛋白3组蛋白质。尿蛋白组分主要用来反映肾小球滤过膜损伤程度的【I】，因肾小球滤过膜的损伤，引起渗透性的改变，尿液中主要是中分子和高分子蛋白，称为肾小球型蛋白尿；用来反映肾小管重吸收功能障碍的，尿中以低分子蛋白为主，称肾小管型蛋白尿；肾小球和肾小管都受损，尿中同时存在高、中、低分子蛋白，称混合型蛋白尿；尿中仅有少量白蛋白，称生理型蛋白尿。累及肾小管病变的尿蛋白电泳图谱出现的区带，以视黄醇结合蛋白(RBP)为主，尿RBP排泄量升高是较敏感的肾近嗌小管损伤的诊断指标【2J。由于SDS．AGE与肾活检结果相符，所以SDS·AGE在早期诊断肾脏疾病、了解肾脏损伤程度、部位判断及治疗上有较高的使用价值【3】。与肾活检相比有取材、操作无创伤性、敏感性高的优点，该方法还可通过光电扫描，半定量分析不同分子量的蛋白百分比，省时且胶片容易保存。2病理尿蛋白电泳及在儿科肾脏疾病中的应用一直以来，人们对肾损伤的诊断颇为关注，蛋白尿是肾脏疾病的重要表现之一。如需进一步了解肾损伤情况，则需尿蛋白电泳加以证实，尿蛋白电泳能区分各种尿蛋白组份，提示肾损伤的病变部位及损伤程度，使诊治更有针对性。在生理条件下，中分子以上蛋白质绝大部分不能通过肾小球滤过膜，滤过的分子量>65KD的血浆蛋白大部分被肾小管重吸收或分解，为此，正常尿液内蛋白含量甚微。利用琼脂糖凝胶的选择性成分及多孔性，亦根据蛋白质的分子量，将尿蛋白分为混合分子型、大分子型、中分子型、小分子型，而且电泳能区分出各种蛋白成份，在肾损伤的诊治过程中，对病情的动态分析有很大价值：再加上该法采用的染色液敏感性高，尿液不需预先浓缩，可直接进行检测，大大缩短了实验时间，故其在临床实验室的应用越来越普及。根据尿蛋白分子量和电泳图谱可推测肾损伤的部位、肾功能情况及病变的性质。若检出特殊类型的蛋白质，将使临床上治疗更有针对性。目前已证实尿中自蛋白、脂蛋白、转铁蛋白、补体、本周氏蛋白等对肾具有毒性作用。白蛋白可通过它携带的分子刺激间质炎症的发展：转铁蛋白被认为是肾毒性的一种介质：游离轻链的异常升高或单独出现则高度提示单克隆免疫球蛋白沉淀病：视黄醇含量升高则提示肾近曲小管损伤。故其不仅是肾脏疾病的诊断、预后及病情程度判断的必要手段，也是早期发现其它疾病伴肾功能损害的有效方法。儿童肾脏疾病以蛋白尿为其主要表现之一。临床上虽以肾活检来确诊，但肾穿刺属于创伤性诊断技术，患者和家属对此有较大顾虑，而尿蛋白电泳能在无损伤情况下对尿蛋白组份进行分析，用于肾损伤的诊断评价，是一种有效的诊断方法随着。肾脏病的基础研究和肾活检及临床治疗手段的深入发展，对许多肾脏疾病的发生机制和转归有了进一步了解。然而，对肾早期损伤在很大程度上还依赖于实验诊断，尤其对儿童而言，需采用无创伤性痛苦的检测方法。当肾小球通透性上升，肾小管重吸收能力减少，肾或其他组织分泌增加时，即产生蛋白屎。临床上发现40％-一70％的蛋白尿为肾脏疾病所致。尿液的成分改变通常是肾脏疾病，尤其是肾小球病变最早的临床表现[41。儿童肾脏疾病尤以肾小球病变为主。以往临床对尿蛋白检查多依赖于24h尿蛋白定量，但儿童具有多动的特性，且自主能力较差，对于24h尿蛋白定量的检测往往不如成人准确。发现尿蛋白含量与肾脏受损程度并不成正比【5J。即使尿蛋白含量仅321mg／24h，但尿蛋白电泳显示肾脏损伤并不局限于肾小球，已累及肾小管，呈现混合性蛋白尿，而有些患儿虽然尿蛋白含量较高可达7000mg／24h，但病变仅局限于肾小球，排出的蛋白...
