三叉神经痛的治疗现状及展望VIP免费

卒中与神经疾病2005年12月第12卷第6期三叉神经痛的治疗现状及展望张铁辉(综述)蔺友志(审校)【中图分类号】R745．1+1【文献标识码】A【文章编号】1007—0478(2005)06—0377—02j叉神经痛(TrigeminalNeuralgia．TGN)是一种常见疾病，多以面部发作性剧烈疼痛为特征。国际头痛协会(IHS)对TGN的定义如下：单侧颜面部剧痛，局限于三叉神经一支或多支支配区域，疼痛常诱发于日常活动的刺激如洗脸，刮脸、抽烟、淡话、刷牙，有时也自发出现疼痛的突发突止，且有缓解期；其患病率为182／10万人，男性多于女性，且随年龄的增长而升高⋯。目前j叉神经痛的发病机理尚未阐明，多数学者认为系非单一病因，可能与下列因素有关：病毒感染、微血管压迫、外伤、神经或神经根受压、先天颅底畸形、肿瘤压迫、多发性硬化、神经根脱髓鞘、颅底蛛网膜炎、中枢神经病变等C>-33．，由于原因未明，故目前尚无一种理想的治疗方法；虽然目前有很多治疗TGN的方法，但是公认的治疗方法还没有确立。本文就近年来对该病的内外科治疗现状加一简要介绍。1无创疗法1．1药物治疗非甾体类抗炎药、阿片类药等对TGN无效。抗痉挛药(抗癫痫药)对TGN效果显著，使用后可抑制疼痛的发作。TGN是一种慢性疾病、反复发作、自然缓解，但不能自愈。虽然近年来神经血管减压术作为一种根治性治疗应用很广，但是由于老年多发，术后复发率为1I／0，颜面部的感觉障碍及听力障碍等并发症的发生率为5％左右，手术死亡率为1％_4]，所以TGN治疗第一选择仍是药物治疗。目前经常使用的代表药物是卡马西平、苯妥英纳、岜氯芬3种．其它药物如丙戊酸钠以及拉莫三嗪、奥卡作者单位：150001啥尔演医科大学第一临床医学院神经外科西平、加巴喷丁等药物对一些病例也有效；卡马西平是一种抗癫痫药，也是目前最有效的治疗三叉神经痛的药物，服用卡马西平的三叉神经痛患者有约75％～80％患者的疼痛得以缓解5叫]，卡马西平常见的副作用包括恶心、厌食、头晕、嗜睡、暗语、智力低下和共济失调“，副作用通常是在服药初期出现，但是几周阱后就会逐渐消失；苯妥英钠目前仅用于复发或不能耐受卡马西平的病例，与抗癫痫药物治疗不同，血药浓度与疼痛控制及效果不相关；使用药物疗法的顺序是最先使用卡马西平，可根据症状逐渐增加剂量，但是注意副作用的产生，并据此决定维持量；当使用卡马西平效果不明显或出现副作用时，改用巴氯芬或氯苯氨丁酸，另外根据情况可考虑换用苯妥英钠或追加之；如果仍达不到满意的效果，应选用抗痉挛药以外的药物如阿米替林等。抑郁药也有一定的效果，一些中药如七叶莲、五苓散等对TGN也有效口]。1．2神经阻滞治疗TGN的神经阻滞疗法广义包括(1)局麻药末梢神经阻滞；(2)使用神经破坏药进行神经阻滞；(3)向三叉神经鞘内注入甘油。临床上常用局麻药神经阻滞疗法进行三叉神经末梢阻滞，不会损害正常的感觉，且可以长期镇痛，是侵袭性最小、安全的治疗方法，对于药物治疗效果不佳的患者应首先采用。虽然本方法侵袭性最小、安全，但是多次穿刺或有效时间持续较短时应考虑其它治疗方法。1．3射频热凝毁损术(PercutaneoueRadiofrequencyThennocoagulation，PRFT)Sweet于1974年首先应用”j。其原理：三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维(A8和C类纤维)在加热到70～75℃时·377·就发生变性，而传导触觉的有髓纤维(AB类纤维)却能耐受更高的温度，从而町能通过控制射频仪输出功率的大小选择眭地破坏痛觉纤维，达到止痛的目的；其优点是简便易行、毋需开颅、治愈率高、可重复进行、费用低廉、且能保留面部感觉。缺点是PRFT是一种破坏性手术，在穿刺卵圆孔的过程中可能发生一系列严重并发症，如颅内出血、颈内动脉损伤、视神经损伤等，且复发率较高。14经皮球囊压迫术(PercutaneousBalMwCompression，PBOMullan和Liehtor于1983年第1次报道了PBC，此后该技术逐渐应用于TGN的治疗中”]。PBC是在局麻加监护下应用x线透视机可视性辅助进行的微创技术。球囊穿刺针在面颊部穿刺，定位于卵圆孔，穿刺成功后退针，球囊自行膨胀起来，球囊靠自身的压力选择性地破坏较大的有髓神经纤维的髓鞘，从而降低其感觉的输人和疼痛的产生[1⋯。该技术操作简便，成功率很高，...