·临床论著·作者单位:100053首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所(张宇清、赵国光、李健宇、遇涛、李勇杰),放射科(李坤成、王亮)MRI导向立体定向活检手术在颅内疑难病例诊断中的应用张宇清赵国光李坤成李健宇遇涛王亮李勇杰【摘要】目的探讨MRI导向立体定向活检手术的准确性及其在颅内疑难病例诊断中的应用价值。方法安装CRW立体定向框架,采用MRI容积扫描与多层重建技术,对26例临床表现不典型或CT扫描不能发现明确病灶的患者施行立体定向脑活检手术。结果26例患者均未出现因活检手术而造成的出血、偏瘫等严重并发症。所有患者均得到明确的病理诊断及相应的治疗。结论MRI导向立体定向活检手术在准确性上明显优于CT导向活检手术;对于颅内疑难病例的诊断,也是一种有效的手段。【关键词】磁共振成像;立体定位技术;活体组织检查,针吸;脑MRI2guidedstereotacticbiopsyforquestionablediseasesinbrainZHANGYu2qing3,ZHAOGuo2guang,LIKun2cheng,LIJian2yu,YUTao,WANGLiang,LIYong2jie.3BeijingInstituteofFunctionalNeurosurgery,XuanwuHospital,CapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100053,China【Abstract】ObjectiveToexploretheaccuracyandroleofmagneticresonanceimagine(MRI)2guidedstereotacticbiopsyforatypicaldiseasesinbrain.MethodsUsingMRIvolumescanandmultiplanereconstruction,MRI2guidedstereotacticbrainbiopsieswereperformedwithCRWstereotactiaframeintwenty2sixpatientswhoselesionswereatypicalorunabletobedetectedbyCTscanning.ResultsNoseriouscomplication(intracranialhematoma,paralysis)causedbybrainbiopsywasfoundinalltwenty2sixpatients.Definitepathologicdiagnosisandappropriatetreatmentweregiventothesepatients.Thelesionsincludedgliomatosiscerebri,braincysticercosisandKrabbe′sdisease,etal.ConclusionsMRI2guidedstereotacticbrainbiopsyismoreaccurateforpathologicaldiagnosisthanCT2guidedstereotacticbrainbiopsy.MRI2guidedstereotacticbiopsycanprovidereliablediagnosisandtreatmentespeciallyforthequestionablelesionsinbrain.【Keywords】Magneticresonanceimaging;Stereotaxictechniques;Biopsy,needle;Brain我科1998年7月～2001年11月采用MRI导向立体定向活检手术,对26例临床表现不典型的颅内病变进行了活检手术,获得明确的病理诊断,现结合临床资料总结如下。临床资料1.一般资料:本组患者男12例,女14例;年龄11～49岁,平均年龄27岁;所有患者均缺乏准确的神经系统定位体征;经影像学检查不能确诊。其中11例患者CT扫描未能发现明确病灶。部分病例临床表现与影像学诊断不一致。2.活检方法:患者在局麻下安装CRW(RADIONICS公司)定位框架,经过头部磁共振(SIEMENS,110Tesla)容积扫描,采取多层重建技术(multiplanereconstruction,MPR)并直接使用测量软件在磁共振监视器上描记靶点的三维坐标(精确度1mm)。在距靶点最近又能避开重要功能区和大血管走形的部位作为入颅点。头皮切口长4cm,颅骨钻孔直径115cm,十字剪开硬膜,直视下电灼皮层为穿刺点,可以减少损伤脑表面造成出血。采用头端带有侧窗的针式活检器(RADIONICS,NBN210型),每次穿刺可取出2mm×10mm的长条状脑组织。靶点深度180mm,进针深度一般在(180±5)mm之间(视病变大小而定),以保证在同一针道的不同深度获取病变组织。结果本组26例MRI导向脑立体定向活检手术均一次成功,准确取到病变组织。患者术后均恢复良好,·766·中华外科杂志2003年9月第41卷第9期ChinJSurg,September2003,Vol.41,No.9图1脑胶质瘤病图2胶质母细胞瘤图3恶性淋巴瘤图4脑囊虫病图5脑囊虫病图6球细胞脑白质营养不良未出现因活检手术造成的颅内出血、肢体瘫痪、失语等并发症。病理诊断结果:脑胶质瘤病1例,胶质母细胞瘤2例,恶性淋巴瘤2例,脑囊虫病2例,脑白质营养不良1例,星形细胞瘤3例,海绵状血管瘤1例,线粒体脑病1例,轻度胶质增生3例,炎性病变9例,转移瘤1例。术前诊断与术后病理诊断结果比较,完全符合者27%,部分符合者58%,不符合者15%。现将其中6例特殊病例介绍如下。例1脑胶质瘤病患者,主诉右下肢力...
