酸碱平衡紊乱(护理)VIP免费

第六章酸碱平衡紊乱酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境稳态的破坏。人体动脉血：pH7.35～7.45•正常酸碱平衡的类型及其调节•酸碱平衡测定的指标及其意义•单纯性酸碱平衡紊乱•混合性酸碱平衡紊乱一、体内酸碱性物质的来源：挥发性酸：碳酸固定酸（非挥发性酸）：如丙酮酸、乳酸等呼吸排出肾排出酸碱的呼吸性调节酸碱的肾性调节酸酸碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生成量比酸少的多。二、机体的代偿调节二、机体的代偿调节1)血液缓冲系统代偿：1)血液缓冲系统代偿：2)呼吸系统代偿:2)呼吸系统代偿:3)肾脏调节：3)肾脏调节：4)细胞内外缓冲：4)细胞内外缓冲：1)血液缓冲系统的调节作用缓冲作用与缓冲系统缓冲作用：既能与酸又能与碱起反应，使溶液pH值保持不变或变化很小的化学反应。缓冲作用由缓冲系统来完成，缓冲系统由弱酸及其盐组成。5个缓冲对：NaHCO3/H2CO3;Na2HPO4/NaH2PO4;B•血浆蛋白/H•血浆蛋白;BHb/HHb••；BHbO•2/HHbO•2缓冲体系占全血缓冲系统％血浆HCO3-35红细胞HCO3-18HbO2及Hb35磷酸盐5血浆蛋白7全血中各缓冲体系的含量与分布2)肺的调节作用H++HCO3－H2CO3CO2(呼出）+H2OCO2CO2CO2CO2CO2麻醉：80mmHg3)肾脏的调节作用1.近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收2.远端肾小管泌H和HCO3-重吸收3.NH3排出4.远端酸化作用（排出可滴定酸，主要指尿中的H2PO4-）•肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调节和维持血液正常的pH值。普通膳食，尿液pH值6.0左右，随血液酸碱水平的变化，尿液的pH波动范围约4.4-8.2。4)组织细胞的调节作用H+K+（酸中毒，高钾血症）（碱中毒，低钾血症）上述各调节因素的比较调节类型发挥作用时间作用效果血液立刻(10分钟内）不持久肺数分钟（30分钟达高峰）仅对CO2组织细胞3~4小时强，但导致血钾异常肾数小时（3－5天达高峰）持续时间长三、常用指标及其意义：1血浆pH值Henderson-Hasselbaclch公式pH=pKa+log=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.401[HCO3-][H2CO3]2动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：溶解于动脉血浆的CO2所产生的张力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼吸性（肺泡通气量）的因素3、碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38℃，血氧饱和度100%，PCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-浓度。---反映代谢性因素指标实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。---与代谢性因素和呼吸性因素有关SB与AB的关系：44556、阴离子间隙（AG）主要用于区别代谢性酸中毒AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG＝UA－UC。UA:未测定的阴离子,SO42-、HPO42-UC:未测定的阳离子,K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-,85%；Na+，90%[Na+]+UC=[Cl-]+[HCO3-]+UAAG=[Na+]－[Cl-]－[HCO3-]＝140－104－24＝12mMNa+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒pHpHpHpH代谢性HCO3-呼吸性PaCO2概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响•代谢性酸中毒:血浆[HC03-]原发性下降,导致pH值下降.（一）原因3.碱性消化液(HCO3-)丢失过多—腹泻、肠梗阻4.外源性固定酸摄取过多，HCO3-缓冲丢失（1）水扬酸中毒。如大量摄取阿司匹林（2）含氯成酸性药物。如氯化胺、盐酸精氨酸等在体内解离出HCl，使血液HCO3-缓冲减少5.血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低6.高血钾（二）分类（三）机体的代偿调节1.细胞外液（血液）的缓冲作用H++HCO3－H2CO3CO2+H2O随着H+被HCO3－缓冲，SB、AB均2.呼吸（肺）的代偿调节呼吸深快，排CO2PaCO2=[HCO3-]×1.223.肾脏的代偿调节泌H+、NH4+，重吸收NaHCO34.细胞内的缓冲（细胞内外离子交换）H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾5.骨骼缓冲作用骨质脱钙若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCOPaCO22↓↓，，AB