72第16卷第10期2014年10月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol
,2014肾精血阳气之义则潜移默化、润物无声,需要我们细细体会
《金匮要略·历节病》篇后附方中有崔氏八味丸一条,主治肾阳亏虚,寒湿“脚气上入,少腹不仁”,此证亦属寒湿痹证之一,而肾虚失于温煦、濡养之候更为显著,是从虚而治
崔氏八味丸药物组成及服法皆与肾气丸相同,可能为后世医家补充
汉代仲景以祛邪为先,辅以扶正;至唐代,本证以补肾为先,温肾以祛寒湿
崔氏(崔行功)以仲景之方补仲景之不足[5]
亦或此条本为仲景所书而脱简,崔氏补入
3后世医家对“从肾论治”历节病的发挥后世医家在仲景历节病的基础上,对从肾论治本病有更深入的认识
如唐·孙思邈《备急千金要方·诸风》云:“夫历节风著人,久不治者,令人骨节蹉跌……此风之毒害也”,是历节病晚期,肝肾亏虚,邪入骨骱,关节变形的明确记载[6]
又云:“夫腰背痛者,皆由肾气虚弱,卧冷湿地当风所得也”,主张治以祛风散寒除湿,兼补益气血、滋养肝肾,创立独活寄生汤[6],一直沿用至今日
清·喻昌《医门法律·卷三》也提到痹证日久,关节变形、僵硬,未可先治其痹,而应先养气血
还提到小儿鹤膝风这一特殊痹证,“非必为风寒湿所痹,多因先天无所禀,肾气衰薄,阴寒凝聚于腰膝而不解”[7]
清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》一书也认为鹤膝风多属肾虚,“因真气衰弱,邪气得以深袭”[8],治以大防风汤
清·叶天士根据“久病入络”,提出虚人久痹宜养肝肾气血的治痹大法[9]
后世医家由历节病推而广之,诸多痹证从肾论治,不胜枚举
综上所述,肾为先天之本,藏精、化气、润养阴血阳气,为五脏六腑及四肢百骸的功能活动提供着最基本的物质基础
历节病本于《素问·痹论》,而“从肾论治”历节病则始于医圣张仲景
仲景以寥寥数条描述了历节病的发病与症状、治法