线牙片在牙齿疑难病例诊断中的参考价值

X 线牙片在牙齿疑难病例诊断中的参考价值 口腔 X 线摄片是口腔科医生诊断牙齿疾病的重要手段之一。口腔医生在日常门诊工作中，常常会遇到一些棘手的主诉牙齿疼痛不适的患者。这种患者经多次常规治疗均无法治愈，反复检查也无明显的阳性体征，这时，千万不要忘记仔细观察 X 线牙片，有时会有非常重要的发现。 X 线牙片或多或少可以反映出肉眼看不出的牙根尖或周围组织的变化，这些线索对临床口腔疑难病例的诊断有很大的帮助。在患者初次就诊时，应仔细观察牙片。许多临床医师常常会忽略观察 X 线牙片，甚至不拍摄 X 线牙片；等到多次就诊不能解决问题，成为疑难病例时，才想到拍摄 X 线牙片，就会造成许多麻烦，并耽误患者的最佳治疗时间。 1 什么是正常牙片？X 线牙片应观察些什么？ X 线片检查是口腔检查中一项重要的辅助检查手段，在口腔临床医学各科均得以广泛应用，特别是 X 线牙片。牙片在诊断隐匿性龋、邻面龋，牙周疾病和根尖周炎等疾病时具有很重要的参考价值。有时候，慢性根尖周炎表现出的唯一临床阳性体征，就是在 X线牙片上的牙根周围牙周膜增宽或根尖阴影。X 线全景片在牙周疾病、颌骨炎症、颌骨囊肿等疾病的诊断中也具有重要的参考价值。临床医师一定要掌握正确阅读牙片和其他 X 线片的方法。标准的牙片，应能清楚看到釉质、牙本质、牙骨质、牙髓腔，以及牙槽骨、硬骨板、牙周膜、根尖周组织等。牙周膜间隙一般为 0.15～0.38 mm，宽窄均匀一致。 2 X 线牙片上易误诊的正常解剖结构 不同角度拍摄出的 X 线牙片，有时会出现不同的表现。在某些情况下，如儿童不合作、颌面外伤患者面型不对称、老年人牙齿残缺不齐，拍摄时体位调整的差异，以及 X 线球管中心线偏移、胶片与球管 X 线束不一致等，均可使投照部位与胶片之间关系不正确，从而使 X 线片出现伪影与缺陷，干扰口腔、颌面部疾病的诊断。 临床上，由于拍摄角度的变化，患者颌弓大小不同、解剖异常等情况的存在，常会在正常情况下拍摄出异常的牙片。如出现上颌窦位置不同（见图 1、2），牙齿形态异常、根管变异等。据文献报道，由于拍摄 X 线片操作的原因，口内拍摄牙片约有 9.68%的失误；尖牙-前磨牙区失误最多，可占总失误的 70.6％。为了防止出现误诊，医师需要非常熟悉牙齿和周围组织的解剖结构，并结合临床检查情况进行判定；如所拍摄的牙片出现可疑情况，需更换角度，重新拍摄。 3 X 线 牙 片 上易忽略的病变 在口腔临...