上海医学影像2007年第16卷第3期ShanghaiMedicalImaging,2007,Vol.16,No.3门静脉海绵样变性由Balfour和Stewart等[1]于1869年报道,是一种由于门脉系统栓塞/阻塞所引起门脉系统血管广泛侧支循环形成的疾病。由于大体标本切面呈海绵状血管瘤改变,故称门静脉海绵样变性。既往因检查技术所限,此病被认为是一种少见疾病。近年来由于彩色Doppler、CT、MRI等的推广应用,相关报道[2～3]渐多。但该病的多层螺旋CT(Multi-slicecomputedto-mography,MSCT)表现报道相对较少。现对2003-2006年间我院5例门静脉海绵样变性病人的MSCT资料进行回顾性分析,以加深对CTPV的CT表现的认识。资料和方法一、临床资料本组5例,男1例,女4例,年龄21～71岁,平均46.6岁。均为继发性,其中原发性肝癌2例,肝硬化2例,胰腺炎1例。2例经手术证实,3例经DSA证实。二、影像学检查常规CT为GESytec4000i及16层PhilipsBril-lianceMSCT,前者1例,后者4例。病人于检查前30min前饮水500ml,扫描前即刻饮水300ml,以充盈胃肠道。CT扫描层距、层厚均为5mm。多层MSCT层厚、层距均为1mm。扫描条件为管电压120Kv,管电流250mA。使用非离子型造影剂,剂量为1.5～2ml/kg体重,用高压注射器经肘静脉以3ml/s速率注射。腹部平扫后行CT增强扫描,动脉期于注射后25s开始扫描,门静脉期于注射后55s开始扫描;扫描范围上至膈顶,下至盆腔。图像重建范围为膈顶至脐上水平,三维重建在Siemens3D独立工作站上完成,主要包括横断、冠状、矢状面进行最大密度投影法(maximumintensitypro-jection,MIP),容积再现(volumerendering,VR)以及表面遮盖显示(surfaceshadowdisplay,SSD)等方法重建。结果1.本组病例均有门静脉系统栓塞,其中的2例均为门静脉主干栓塞,3例为主干及左右分支栓塞。主要CT表现和病例分布如表1。2.CTPV原发疾病的CT表现2例原发性肝癌病灶动脉期明显强化,门静脉期密度减低,呈典型的速升速降强化特征;其中1例肿瘤内可见病理性滋养血管,1例肿瘤灶中心已坏死。2例肝硬化患者均见明显肝脏缩小、比例失调以及肝脏表面凹凸不平等肝硬化典型的CT表现。1例胰腺炎患者表现为胰腺增大、边缘模糊,相应肠系膜增厚,左侧吉氏筋膜增厚。讨论CTPV病因与形成机制:CTPV分为原发性和继发性。对于原发性CTPV的病因至今尚有争论,主要有3种理论:①门静脉先天异常;②门静脉血管瘤;③门静脉栓塞的结果。目前多认为原发性CTPV由先天性畸形所致,主要由于肝门及分支结构先天性发育异常[4],或出生后脐静脉和导管闭锁过程累及门静脉主干和它的分支,使门脉管腔缺失、狭窄甚至闭锁,其次是由于脐肠系膜和肝静脉之间异常增生[5]。原发性门静脉海绵样变性的MSCT表现邓小飞张洁汪志杰高勇【摘要】目的探讨门静脉海绵样变性(cavernoustransformationoftheportalvein,CTPV)的CT表现。方法回顾性分析5例经手术及DSA证实的门静脉海绵样变性患者的腹部CT资料。结果CT直接征象:门静脉主干及其分支血管变细/闭塞(5例),门静脉走行区血管迂曲/紊乱(5例),重建后门脉系统侧支循环网(5例)。间接征象:肝脏灌注异常(5例),肠淤血(1例),脾大(5例),腹水(4例),以及引起该病变的原发病灶征象。结论MSCT对门静脉海绵样变性的诊断有重要价值【关键词】门静脉;海绵样变性;多层螺旋CTMSCTfindingsofcavernoustransformationoftheportalvein(CTPV)DENGXiao-fei,ZHANGJie,WANGZhi-jie,GAOYong.DepartmentofRadiology,JiangongHospital,Shanghai200083,China【Abstract】ObjectiveToexploreMSCTfindingsofcavernoustransformationoftheportalvein(CTPV).Methods5caseswithCTPVprovedbyDSAorsurgerywereretrospectivelyanalyzed.ResultsDirectCTfindingsincludedthinnessorobstructionofthetrunkandbranch-esofportalvein(5cases),portalveintortuousanddisorder(5cases),andpresenceofmultipleperiportalvascularnetwork(5cases).In-directCTfindingsincludedhepaticperfusionabnormal(5cases),intestinalstasis(1case),spleenenlarge(5cases),ascites(4cases).ItalsoincludedtheCTfindingsoftheprimarydisease.ConclusionMSCTisimportantforthediagnosisofCTPVpatients.【Keywords】Portalvein;Cavernoustransformat...
