深静脉血栓后综合征的诊治策略VIP免费

·综述与讲座·深静脉血栓后综合征的诊治策略倪冷摇叶炜摇刘昌伟［关键词］摇深静脉血栓后综合征；摇诊断；摇治疗［中图分类号］砸缘源猿援远摇［文献标识码］粤摇［阅韵陨］员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园缘鄄远源愿猿援圆园员圆援园缘援园圆愿摇摇深静脉血栓后综合征（孕栽杂）是继发于深静脉血栓形成（阅灾栽）后深静脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。约缘园豫的急性阅灾栽患者圆年内可发生孕栽杂，缘豫耀员园豫的患者可发生严重的孕栽杂，如静脉性溃疡［员鄄圆］，严重影响阅灾栽患者的远期生活质量。一、孕栽杂的发病机制多数学者认为，孕栽杂是由长期静脉高压所致的静脉回流障碍、小腿肌肉血流灌注减低、微血管功能异常导致组织通透性增加所引起的一系列临床症状［猿］。阅灾栽后可通过两种机制导致慢性静脉高压，包括完全或部分静脉阻塞和静脉返流，其中以前者更为重要。尽管阅灾栽后给予标准的抗凝治疗可防止血栓进展及肺栓塞发生，但不能直接溶解及清除急性血栓。阅灾栽后常发生瓣膜返流，其原因可能为血栓后炎性反应活化、瓣叶纤维瘢痕形成以及静脉阻塞段远端静脉扩张所致的瓣膜闭合不全［源鄄缘］。二、孕栽杂的高危因素根据文献报道，髂股静脉（相对于腘静脉或小腿静脉）血栓、既往有同侧深静脉血栓病史、肥胖、高龄是发生孕栽杂的高危因素［源，远］。一项前瞻性队列研究发现，如果急性阅灾栽后员个月内下肢症状仍不完全缓解是此后圆年内发生孕栽杂的危险因素之一［员］。此外，另有研究结果显示，阅灾栽后口服华法林抗凝治疗，如陨晕砸未达治疗标准可增加孕栽杂的发生风险［源］，这一结果也再次强调了口服抗凝治疗中密切监测凝血指标的重要性。在分子生物学标记物方面，最近研究表明，某些炎性因子（如陨悦粤酝鄄员、陨蕴鄄远及悦反应蛋白）及阅原二聚体在阅灾栽后几个月内的持续升高与孕栽杂的发生存在一定相关性［苑鄄愿］，该领域的深入研究正在进行中。作者单位：员园园苑猿园摇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科中心三、孕栽杂的诊断及分级员援孕栽杂的临床表现：孕栽杂通常发生于阅灾栽后员耀圆年，典型的症状包括受累肢体疼痛、发沉、肿胀、痉挛、痒感，上述症状可单独或联合出现，可呈间歇性或持续性，通常在站立或长时间行走后加重，休息或抬高患肢则有所减轻。孕栽杂常见体征包括肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可出现继发性静脉曲张。圆援孕栽杂的诊断：既往有阅灾栽并出现上述症状及体征的患者可诊断为孕栽杂。但对于一些患者，由于急性阅灾栽导致的初始疼痛及肿胀需要在数月后消退，因此孕栽杂的诊断应建立在急性阅灾栽之后的慢性期。对于没有孕栽杂的临床表现，而仅通过影像学检查（如彩超、静脉造影等）发现静脉功能异常（如返流、静脉阻塞、静脉高压等），即便之前患有阅灾栽，也不能诊断为孕栽杂。因此，对于既往患有阅灾栽，同时伴有孕栽杂典型临床表现的患者，无需行进一步的影像学检查。而对于存在孕栽杂典型表现但不能明确此前是否有阅灾栽病史的，则需进一步行影像学检查。猿援孕栽杂的分级标准：对于孕栽杂的严重程度分级标准较多，目前被多数学者所接受的是灾蚤造造葬造贼葬临床评分分级法，其临床评分系统基于孕栽杂的症状及体征的严重程度，评估指标包括缘项临床症状（沉重，疼痛，痉挛，瘙痒和感觉异常）和远项临床体征（胫前水肿，皮肤硬结，色素沉着，静脉扩张，潮红和小腿挤压痛），每项指标按照从无到严重评为园耀源分。总分若园耀源分无孕栽杂，缘耀怨分为轻度孕栽杂，员园耀员源分为中度孕栽杂，跃员源分或溃疡形成则为重度孕栽杂［怨］。四、孕栽杂的预防员援预防初发和复发性血栓：对于有阅灾栽发生风险的高危人群，应按照循证医学指南中推荐的方法进行系统性的血栓预防来防止阅灾栽及孕栽杂的发生。此外，由于同侧肢体复发性阅灾栽是孕栽杂的重要危险因素之一，因此，为降低阅灾栽的复发率，在初发阅灾栽患者的治疗过程中，应给予足量的抗凝并保证足够的治疗疗程。圆援佩戴弹力医疗袜（耘悦杂泽）...