主堡结燕塑唑噬丞查!Q!!生!旦箜!i鲞筮!翅￡!i!』!!!!婴曼!!Pi!旦i!：』!!!!型!Q!!：Y!!：堑，№：!阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读何权瀛陈宝元2002年中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸学组制定了“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”，并发表于当年的《中华结核和呼吸杂志》¨J。该指南包括以下12个方面的内容：(1)OSAHS相关术语及其定义；(2)主要危险因素；(3)临床特点；(4)体检及常规检查项目；(5)主要实验室检测方法；(6)一般诊断流程；(7)诊断；(8)简易诊断方法和标准；(9)鉴别诊断；(10)主要治疗方法；(11)治疗后随访；(12)健康教育。这是我国第一部有关OSAHS诊治的纲领性文件，内容全面、简明扼要，发表之后对于国内全面推广OSAHS规范化诊治起到了巨大作用。查引结果表明，从其正式发表到2011年8月，被引用频次达810次。其后国内外睡眠呼吸病学的临床和科研发展日新月异，实践中逐渐发现指南中有不少内容亟待修订，包括OSAHS的定义、临床特点、诊断方法、病情分度标准、鉴别诊断、严格掌握手术治疗指证、建立疗效评估标准和加强健康教育等，拟待条件成熟时做进一步修改嵋o。2009年美国睡眠医学会发表了“成人阻塞性睡眠呼吸暂停的评估、管理和长期照顾的临床指南”【3J，该指南充分反映了近年来国外睡眠呼吸病学临床科学研究的最新成果，为我们的修订工作提供了很好的借鉴。为此，2011年2月睡眠呼吸病学组组织了有关专家在查阅中外文相关文献的基础上，着手修订2002年版指南，起草修订了初稿后分发给学组的有关专家，广泛征求意见，在此基础上初步定稿，之后再一次征求意见，补充修改，最后由小组集体讨论、定稿，现公开发表HJ。在修改2002年版指南的同时，还制定了另外2份相关文件，即“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识(草案)”【5o和“对睡眠呼吸病实验室的建立和管理及人员培训的建议’’‘⋯。本次修订的指南框架包括以下12个部分：(1)前言；(2)OASHS相关术语及其定义；(3)主要危险因素；(4)临床特点；(5)体检及常规检查项目；(6)主要实验室检测方法；(7)诊断；(8)鉴别诊断；(9)主要治疗方法；(10)治疗后的随访；(11)健康教育；(12)附录：嗜睡量表和鼾症严重度判断。归纳起来，修订后的指南具有以下特点：(1)对其中名词术语，如睡眠呼吸暂停和低通气等进行了修正，并增加了一些新的名词术语，如呼吸努力相关微觉醒、呼吸紊乱指数DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-0939．2012．01．006作者单位：100044北京大学人民医院呼吸与危重症医学科(何权瀛)；天津医科大学总医院呼吸科(陈宝元)．专题笔谈．和复杂性睡眠呼吸暂停；(2)对高危因素和临床特点的认识和描述更全面，体检内容更详尽，并增加了若干PSG监测的适应证；(3)诊断考虑更全面，病情采用双重分度更符合临床实践，重视OSAHS合并症，认识更全面，鉴别诊断更详细全面；(4)首次明确指出无创正压通气治疗是成人OSAHS首选治疗方法，适应证更全面准确，并提出疗效体现指标；(5)在参考文献中加入了14篇中文文献。下面简单介绍本次修订指南与前一版的不同之处，便于大家学习和应用。1．呼吸睡眠暂停(SA)的定义在2002年版指南中为“睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上”，2011年版指南改为“睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降>／90％)持续时间≥10S”。2．低通气的定义在2002年版指南中为“睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上并伴有血氧饱和度(Sa02)较基础水平下降≥4％”，2011年版改为“睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％并伴有SaO：下降≥4％，持续时间≥10S，或者口鼻气流较基线水平降低≥50％并伴SaO：下降≥3％，持续时间≥10s”。3．新增呼吸努力相关微觉醒(RERA)的定义：“虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA仍具有临床意义”。4．新增呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex，RDI)的定义：“指平均每1小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和，其与AHI不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件”。长期以来...
