重度听力损失者的又一选择VIP专享VIP免费

56中国听力语言康复科学杂志2006第3期ChineseScientificJournalofHearingandSpeechRehabilitation助听器论坛大部分听力障碍者尤其是重度及以上听力障碍者高频听力的损失重于低频。为这些病人选配助听装置，一直是一个挑战。传统的助听器，无论模拟技术还是数字技术，放大的目的都是使听力损失的病人可以听到这些声音。新助听技术的出现使助听装置对语言声的处理几乎有无限的空间。然而，这些技术的根本目的仍然是使各频率语言声的振幅放大到足以听得到，但会受到病人残余听力和不适阈的强制约束。虽然最近10年的研究证明当高频（2000Hz以上）听力损失超过65dBHL时，通过放大高频来改善听力的企图是徒劳的，即使可以把高频语言声放大到病人足以听得到[3～7,14,16,17]。但目前多数助听器仍然在放大高频，这不但没能改善病人的听辨语言的能力，反而产生了无谓的失真、不适和反馈啸叫。传统放大理念的助听器虽然可以满足部分病人的需求，但都不能使高频残余听力很少或没有高频残余听力的人士得益于高频语言改善。产生以上结果的原因可归纳为以下几点：①颞骨实验研究证明高频听力损失超过65dB或以上时，内毛细胞的功能已损失殆尽，外毛细胞凋亡明显，听敏感度和动态范围明显缩小。这就排除了它可以感知任何高频放大声的可能性，此时病人即使可感知放大的高强度声刺激，但由于不适、噪音和啸叫等反而会降低病人从低中频语言信号中获得有用信息的能力。使其对语言理解不但没有作用反而有负面影响［1,7］，这就是为什么这些病人配戴助听器后听得到声音但听不清楚的重要原因之一。②非移频助听器均采用传统的振幅压缩放大原理，其振幅放大量和频带宽度受到麦克风和扬声器性能的限制，使其在3000Hz～8000Hz频率的增益有限。按经典的1/2补偿原则，仅采用振幅压缩放大原理的助听器其高频增益不足以补偿高频听力损失超过65dB的病人对增益的需求[3～8]。③著名听力学家马可·罗斯博士阐述了高频言语信息的重要性：清辅音中绝大部分中心频率位于4000Hz并且扩展到8000Hz以上，而大多数听力障碍人士在此频段的听力损失严重，所以此类病人通过高频增益的助听器很难听清楚声强范围主要在5～40dBHL之间，平均为30dB的长期会话声谱中的辅音。换言之，多数听力损失严重的频率，正是大部分传统助听器无能为力的频率［10,14］。④低频声会对高频音产生上扩散掩蔽。传统助听器对低频声的放大充分，高频声的放大不足。因此，高频听力损失严重的患者很难从助听后的声音中获得对语言理解至关重要的高频辅音信息[3～7,14]。感音神经性聋病人需要更多更好（约比正常大4倍）的信噪比才能达到正常人的言语辨别力。单纯的降噪、频谱提升及方向性麦克风技术仍不足以为此类用户听取重要的辅音音素提供足够的信噪比[2,3,16,17]。在彻底解决毛细胞再生问题以前，“移频”技术和电子耳蜗是解决这一挑战的候选技术。澳大利亚国家听力实验室的DavisPenn和Ross（1993）认为利用数字技术使语言频谱转移到病人具有较好残余听力的低频区是一个很好的解决方案。“移频”助听技术填补了传统放大助听器与电子耳蜗之间的空白领域。目前许多专业机构对“移频”助听器进行了大量的临床应用研究。结果证明“移频”助听器行之有效［1,2,7,8,16,17］。美国听力言语学会2003年颁布的婴幼儿助听器验配指导方案中也明确指出，对于重度及以上听力损失的患者，当配戴传统助听器不能听到关键的语音时，“移频”助听器是个很好的选择［10-17］。1“移频”的相关理论基础语言是我们人类听到的最重要的声音。元音和辅音是任何语言的基本语素，辅音（汉语中称声母）对语言辨别和理解至关重要，绝大多数汉字都以声母开始，如果听不到声母就很难辨别词语。声母的能量多开始于3000Hz并向上扩散至8000Hz甚至达10000Hz以上的频率，这些频率正是多数听障人士听力损失严重的频段。如刚、康、夯、张、常、商的辨别就主要靠/g/、/k/、/h/、/zh/、/ch/、/sh/之间的辨听，如果不能听到这些辅音，就不可能分辨这些字音。所以高频听力损失严重的患者，尤其是处于听觉语言发展关键期的儿童，听到这些“辅音”尤显重要［4,6,16,17］。行波学说和基底膜部位编码机制...