电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

通用版眼科住院病历举例VIP免费

通用版眼科住院病历举例_第1页
1/6
通用版眼科住院病历举例_第2页
2/6
通用版眼科住院病历举例_第3页
3/6
住院部眼科病历举例入院记录***,男,58岁,已婚,***人,汉族,农民,住***金桥乡沈家村。于2011年2月27日晚20时因左眼被柴片击伤后疼痛、视力下降,伴左侧头痛、恶心、呕吐15小时急诊入院,同日记录。患者于今晨6时劈柴时,左眼被柴片击伤,即感眼痛、流泪、视物不清、不能睁眼,并流出少量血水,片刻后眼睑出现青肿,即至当地卫生院就诊,伤眼涂金霉素眼膏后用纱布覆盖,并给三七伤药片和去痛片口服经服药后眼痛稍觉减轻。因农活忙,回家后仍下地劳动,午后起感左眼胀痛,逐渐加剧,且伴左侧头痛、恶心,曾呕吐胃内容物二次。服去痛片后疼痛不减。再次到当地卫生院急诊,给静脉注射50%葡萄糖液60ml,肌注灭吐灵、安定后转来本院。经本科急诊,诊断为左眼挫伤、继发性青光眼、前房积血,立即入院。20岁时患过“肝炎”。最近7~8年有时感头昏、头痛,血压最高达22.7/13.3kPa(170/100mmHg),服药和休息后血压可降至正常。生于原籍,未到过外省。务农,冬闲时兼做竹木器活。嗜烟酒,每日约吸烟一包,饮白酒2~3两。25岁结婚,妻及一子二女均健康。父亲于1956年死于“肺病”。母亲于1971年因脑溢血病故。体格检查体温37.1℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。发育良好。营养中等,神志清楚,检查合作,自动体位。表情痛苦。皮肤无黄染、血管蛛或皮疹。表浅淋巴结不肿大。头颅无异常,眼部情况见眼科检查。两外耳道无脓性分泌物,鼻通气良好,鼻窦区无压痛,口唇无发绀,苔白腻,扁桃体不肿大,咽部无充血,6|颌面中龋,|5残冠。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,呼吸匀称,两肺呼吸音清晰,未闻干、湿罗音。心尖搏动位于第六肋间、锁骨中线外1cm处,无震颤,叩诊心浊音界向左下扩大,左缘距前正线第5肋间9cm,第6肋间11cm。锁骨中线距前正中线10cm。心率86/min,律齐,A2>P2。心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音,无传导。腹平软。肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝下缘达剑突下3cm,肋缘下未触及。肠鸣音稍活跃。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,运动无障碍,生理反射存在,未引出病理反射。外生殖器肛门未见异常。眼科情况(书写格式同入院病历,见下页)。检验血像:白细胞计数7.6×109/L(7600),中性76%,淋巴24%,红细胞4.20×1012/L(420万),血红蛋白140g/L,尿常规阴性。粪常规阴性。最后诊断(2011-2-27)初步诊断同右1.挫伤,左眼(1)青光眼,继发性(2)前房积血(++)(3)晶体半脱位(4)虹膜根部断离,瞳孔缘撕裂(5)虹膜睫状体炎,外伤性(6)玻璃体积血(7)角膜擦伤(8)球结膜裂伤及结膜下出血(9)皮下出血,上、下睑2.沙眼Ⅱ+,沙眼性角膜血管翳,双眼3.老年性白内障,初发期。双眼4.老视,右眼5.残冠|5,龋病6|6.原发性高血压病二期视网膜动脉硬化Ⅱ级,双眼入院病历姓名***工作单位职别江苏太仓县金桥乡农民性别男住址***年龄58岁入院日期2011-2-2721:00婚否已病史采取日期2011-2-27籍贯***病史记录日期2011-2-27民族汉病情陈述者患者本人主诉:左眼被木柴击伤后眼痛、视物不清,伴左侧头痛、恶心、呕吐15小时。现病史:今晨6时劈柴时,左眼被柴爿击伤,即感左眼痛、流泪不止、视物模糊,并流出少量血水。片刻之后,眼睑出现青肿。即至当地卫生院就诊,伤眼涂以金霉素眼膏后覆盖纱布,并给止痛片和三七片药片,经治疗后眼痛稍减轻。因农活忙,回家后仍下地劳动。午后起感左眼胀痛,逐渐加重,并伴左侧头痛、恶心、呕吐二次,均为胃内容物,服止痛片无效,乃再次到卫生院就诊,给静脉注射50%葡萄糖液60ml,肌注灭吐灵、安定后,随即转来本院。经急诊检查,诊断为左眼球挫伤、前房积血,继发性青光眼,立即入院。过去史:20岁时患过“肝炎”。近年无预防接种史。系统回顾:五官器:平时两眼发痒,时有异物感。无鼻塞、流脓涕史。呼吸系:无慢性咳嗽、咯脓痰、咯血史。循环系:近7~8年来时感头晕、头痛,血压高时达22.7/13.3kPa,服药和休息后可降至正常。近3年常服中草药,血压基本正常。无心悸、心前区疼痛、呼吸困难、下肢浮肿史。消化系:无经常喛气、返酸、呕血、腹痛、腹泻、腹胀史。血液系:无经常牙龈、鼻腔出血,无...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

通用版眼科住院病历举例

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部