收稿日期:2007-10-29退变性腰椎管狭窄症的中医药治疗进展何元诚,姜铁斌(广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁�530011)��关键词:退变性腰椎管狭窄症;中医治疗;综述��中图分类号:R681�5�文献标识码:A�文章编号:1008-7486(2007)04-0092-03��腰椎管狭窄症是因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄,压迫马尾神经或神经根而产生临床症状的疾病。临床分为原发性和继发性两类。前者主要为先天性因素所致,后者多因退变、外伤、脊柱畸形、炎症、肿瘤、椎体滑脱等导致,其中退变性约占70%左右,退变性又分为中央椎管狭窄和周围部狭窄。中央椎管狭窄影响马尾神经,周围部狭窄影响神经根。退变性狭窄是由于椎间退变与失稳而引起脊柱骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等引起,多见于50岁以上的中老年患者。近年来中医药治疗退变性腰椎管狭窄取得较好的临床疗效。现将1994年以来相关退变性腰椎管狭窄症中医药治疗、研究文献作一综述如下。1�中药治疗施杞教授[1]认为本病属于中医�痹症、�腰腿痛范围,本病发病不外损伤、外感及内伤3种,临证时将其分为四型施治:风寒痹阻、肾气亏虚、气虚血瘀、痰湿阻滞。风寒痹阻型治以祛风散寒、通络止痛,方用三痹汤加减,药用羌活、独活、秦艽、荆芥、防风、北细辛、大川芎、全当归、生地黄、赤芍、白芍、云伏苓、肉桂、杜仲、川牛膝、潞党参、生甘草、生黄芪、川断等;肾气亏虚型治以滋补肝肾、疏通经脉,方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁,药用熟地黄、鸡血藤、骨碎补、肉苁蓉、鹿衔草、淫羊藿、莱菔子、全当归、川牛膝、山萸肉、云茯苓、川断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等;气虚血瘀型治以补气活血、化瘀止痛,方用补阳还五汤加减,药用炙黄芪、当归尾、赤白芍、广地龙、大川芎、单桃仁、杜红花、三棱、莪术、炙全蝎等;痰湿阻滞型治以理气化湿,祛痰通络,方用二陈汤合牵正散加减,药用半夏、陈皮、茯苓、木香、白附子、制胆星、白芥子、川贝母、生牡蛎、僵蚕、全蝎、郁金等。以上各型有间歇性跛行者加黄芪、僵蚕、蝉衣;胸闷纳差者加枳实、白术;下肢麻木甚者加全蝎、乌梢蛇等。杨益等[2]将本病辨证为寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、肾阳虚衰、肝肾阴虚。以李同生教授治疗顽固性腰腿疼痛的祖传验方通督活血汤为基本方,临证适量加减运用,寒湿者加附片、桂枝;湿热者加苍术、黄柏、牛膝;气滞血瘀者加鸡血藤、桃仁、红花;肾阳虚衰者加仙茅、淫羊藿、阳起石;肝肾阴虚者加熟地黄、玄参。李鳞平等[3]将腰椎管狭窄证分五型施治。寒湿者:治以散寒止痛、活血通络,方用地龙舒腰汤;风湿者:治以疏风通络、和营活血,方用疏风活血汤;瘀血者:治以活血化瘀、通络止痛,方用化瘀通络汤;阳虚者:治以温补肾阳、养血健脾,方用补肾健腰汤;阴虚者:治以滋阴壮水、和营活血,方用滋阴健腰汤。裴仁和[4]将本病经其他疗法未取得满意效果的40例辨证为瘀血阻滞、寒湿痹阻、痰湿阻滞、气虚血滞、肾督虚损进行分型辨证施治,平均用药41�5剂。结果痊愈17例,显效14例,有效5例,无效4例,总有效率90%。陈湛等[5]用补肾活血汤,药用熟地黄、杜仲、枸杞子、补骨脂、当归、没药、山萸肉、红花、独活、肉苁蓉、三七,治疗退变性腰椎管狭窄症46例,每日一剂,一个月为一疗程。治愈26例,好转14例,未愈6例,总有效率86�9%。舒谦等[6]也采用通督活血汤,药用黄芪、当归、丹参、赤芍、泽兰叶、杜仲、狗脊、苏木、地龙、葛根、鹿角胶为主辨证施治,气滞血瘀者,加青皮、陈皮、乳香、没药;湿热痰滞者加防己、牛膝、苍术、黄柏、麦冬;风寒湿滞者加附子、肉桂、川乌、薏苡仁、茯苓、白术;脾肾亏虚者加黄精、破故纸、党参、杜仲等。治疗105例,每日一剂,10天为一疗程,治愈54例,显效25例,有效20例,无效6例,总有效率94�7%。2�针灸和理疗王宛彭等[7]用电针加穴位注射治疗本病100例,选肾俞、腰阳关及环跳、委中穴通电;穴位注射选次穴,每次用0�2%利多卡因10~15ml、地塞米松10mg、维生素B120�1mg。隔日治疗一次,3次为一疗程,结果痊愈43例,显效36例,好转17例,无效4例,总有效率94�27%。姚立群[8]用针灸治疗本病48例,循经取穴,以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经穴为主,常用承山、阳辅、足...
