血管内皮功能无创检测技术及进展VIP专享VIP免费

中国循证心血管医学杂志2011年3月第3卷第1期ChinJEvidBasedCardiovascMed，March，2011，Vol．3，No．1·综述·血管内皮功能无创检测技术及进展司道远，杨萍［中图分类号］R543．3［文献标识码］A［文章编号］1674-4055(2011)01-0071-03血管内皮细胞是一层连续覆盖在血管腔表面的扁平鳞状细胞，它不仅是人体最大的内分泌、旁分泌器官，分泌几十种血管活性物质，而且还是许多活性物质的靶器官。血管内皮细胞在调节血管舒张状态、维持凝血和纤溶系统的平衡、抑制血小板聚集、抑制炎症细胞与内皮细胞间的黏附以及调控血管平滑肌生长等方面有重要的生理功能［1］。内皮功能的改变在动脉粥样硬化形态学改变发展之前，就参与了损伤的进展及随后的临床并发症，与心血管疾病关系密切。因此，血管内皮功能的检测，尤其是可以进行早期高危人群筛选的无创检测具有意义，本文将从内皮依赖性舒张功能的评价及动脉弹性检测两方面对血管内皮功能无创检测技术及进展做一综述。1内皮依赖性舒张功能的评价1．1肱动脉血流介导的血管扩张功能通过超声测量肱动脉血流介导的血管扩张功能(flowmediateddilation，FMD)现已成为评价内皮功能最常用的无创方法。方法是用袖带阻断肱动脉或股动脉血流5min，然后释放袖带气体而引起动脉内反应性血流增加，血流增加带来的切应力作用于血管壁，促进一氧化氮(NO)的释放，导致血管舒张，通过测量血管管径的变化来衡量血管内皮功能。研究表明，冠状动脉与血流介导的肱动脉扩张高度相关，可间接反映冠状动脉的内皮功能。因此，该方法可作为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的筛选试验之一［2］。同时也是评价内皮组织局部NO生物利用度的标志［3］。该方法可重复性好，安全性高，可以用于包括儿童在内的年轻人群，因此易于进行大规模的临床检查，还可用于在未出现临床症状的早期患者测定生活方式或药物干预对内皮生理的影响，其临床进程可能被逆转［4］。现在，肱动脉FMD已广泛应用，是衡量内皮功能的“金指标”。但传统意义上的肱动脉FMD测定仍存在以下不足:①需要训练有素的操作者，血压袖带位置、切面选取及探头按压力度都会对结果产生影响;②很难完全消除外界环境及自作者单位:130033长春，吉林大学中日联谊医院心内科通讯作者:杨萍，E-mail:yangping@email．jlu．edu．cndoi:10．3969/j．issn．1674-4055．2011．01．024身对检测结果影响如活动、摄取咖啡因等物质、情绪波动及体温变化等［5］。近年来，随着计算机技术的进步，出现了一些半自动化设备进行测量解决了部分技术上的缺陷［6］，相信随着经验的积累和技术的进步，FMD会在临床上得到越来越广泛的应用。1．2离子电渗透激光多普勒血流测定原理为:离子电渗透将内皮依赖性血管扩张剂乙酰胆碱和内皮非依赖性血管扩张剂硝普钠无创导入到前臂皮肤，采用标准探头激光多普勒法测定药物导入部位皮肤微血管灌注。药物导入前，记录基础图像，导入后记录峰值血流灌注量，比较前后血流灌注量可以反映血管内皮功能［7］。离子电渗透激光多普勒血流测定是评价活体血管内皮动能可靠有效的指标［8］，且安全性较高，儿童也可应用［9］。但该方法操作较为复杂，且尚缺乏统一的实验室标准。1．3静脉闭塞体积描记术原理为:在阻断了远端静脉回流的情况下，前臂膨胀度与动脉血流量有关，通过测量反应性充血或应用血管活性药物前后前臂膨胀度的变化而不是肱动脉内径的变化，可反映动脉血流量的变化，进而反映血管内皮功能。该指标与心血管疾病有一定关系［10］，但仍需大样本实验证实且各研究中心缺乏统一的标准［11］。1．4外周动脉张力测定外周动脉张力测定(pe-ripheralarterytonometry，PAT)PAT是近年来出现的通过测量阻断肱动脉血流前后指尖脉搏波振幅来评价内皮功能的分析方法，其应用适应症及具体方法均与FMD相似。装置的指尖探测器与一个环形气囊相连，后者可在第三节指骨施加均匀的压力，这可避免因指尖静脉扩张及血液淤积导致的小动静脉血管收缩反应［12］。同样也应用两个指尖对比测定以减少系统误差及神经系统(自律神经，中枢神经)和自发变化的影响。Kuvin等［13］在一项89名受试者的研究中发现PAT与FMD有显著的相关性...