药源性皮肤病及其防治VIP免费

(堂塑』《生垦匿王!』滏兰堂生筮塑鲞箜!塑[2]s删一PuttiniP，AtzeniF，CapsoniF，eta1．Drug-inducedlupusery·thematosus[J]．Autoimmunity，2005，38(7)：507—518．[3]VedoveCD，DelGioioM，SchenaD，eta1．Drug·inducedlupusery—thematosus[J]．ArchDermatolRes，2008，Sep17．[4]ZhouY，hIQ．DNAⅡ融I叮l面锄inTedhhidio呻biclupusand血学irxhIcedlupusp硼i删8[J]．AutoinmmBey,2008,7(5)：376—3田．[5]MazariL，OuarzaneM，Zoual／M．SubvensionofBlymphocytetoler-¨cebyhydralazine．apotentialmechanismfordrug—inducedlupus[J]．ProcNatlAcadsciusA，2007．104(15)：6317—6322．[6]AblinJ．VerbovetskiI。TrahtembergU，eta1．Quinidineandprocain-amideinhibitroutinemaerophageuptakeofapoptoticandllecroticcells：anovelcontributingmechanismofdrug-induced—lupus[J]．Apoptosis。2005，10(5)：1009—1018．[7]BotchersAT，KeencL，GenhwinME．DrIIg—inducedlupus[J]．AnnNYAeadscj。2007。1108：166一182．药源性皮肤病及其防治徐雁(首都医科大学附属北京儿童医院药剂科，北京100045)中图分类号：8595．3文献标识码：A文章编号：1008—1070(2009)01—0013—03药源性皮肤病是指由药物引起以皮肤黏膜为主要病变部位的变态反应性疾病，是药物不良反应在皮肤上的表现。在药物不良反应中占有重要地位。一般药源性皮肤病主要是指药疹(亦称药物性皮炎)，是药物通过口服、注射、吸入或外用等途径进人人体在皮肤黏膜上引起的炎性反应。它可以是皮肤单纯的局部反应，也可由变态反应引起全身性的并发症。严重的可伴有肝脏、肾脏、血液、胃肠功能异常损害。如不及时治疗，可导致多种并发症，引起死亡。1药疹的发病机制药疹的发病机制可分为变态反应和非变态反应两大类‘1]1．1变态反应多数药物引起的药疹属于此类反应(亦称过敏反应)，是由药物或其代谢产物作为变应原或复合抗原引发的变态反应。这种反应与药物的药理作用无关。可发生于常用剂量，也可发生于很小剂量。有些药物如血清、疫苗及生物制品等大分子物质，本身可以作为全抗原引起变态反应，但更多药物为小分子化合物属于半抗原，需在体内与大分子载体，如蛋白质、多肽、多糖通过共价键结合后，成为完全抗原，才能有致敏作用。·专题笔谈·13与药疹发生有关的变态反应包括I型变态反应、Ⅱ型变态反应、Ⅲ型变态反应及Ⅳ型变态反应。药物的变态反应相当复杂。某些药物引起药疹，既可是I型变态反应为主，也可是Ⅱ、Ⅲ型变态反应为主，也可能是两种或两种以上变态反应同时参与。引起变态反应的物质除药物或其代谢产物外，药物中的赋形剂、药物中的杂质，也可引起变态反应。还有少数药物，如氟喹诺酮类、吩噻嗪类、磺胺类可进入人体在光线诱导下转变为抗原性物质，所引起的变应性药疹也称为变态反应性药疹。1．2非变态反应能引起非变态反应性药疹的药物相对较少。其可能的发病机制与药物的药理作用，药物的毒性反应，药物的蓄积作用及某些药物代谢酶缺陷等有关。药物引起的皮肤反应的真正机制至今还不完全清楚。有时可能是不同机制联合所致。2药疹的临床症状及引发的药物心．31临床上常见的由药物引起的皮疹类型有多种，一般分为轻型药疹和重型药疹。其中轻型药疹有：①固定性药疹；②荨麻疹型药疹；③麻疹样或猩红热样药疹；④湿疹型药疹；⑤紫癜型药疹；⑥光感型药疹。重型药疹包括：①剥脱性皮炎型药疹，②大疱性表皮松解型药疹，③多型性红斑型药疹。2．1固定型药疹常由磺胺类、解热镇痛类等药物引起，以前比较常见，但近年随着磺胺类药物在临床使用的减少，该药疹的发病率有所降低。特点是服药后数小时至数天后在某部位先感觉皮肤瘙痒，继而出现红斑，严重者红斑中央出现水疱或大疱。疱壁一般松弛，可自发或摩擦破溃，形成糜烂或渗出性创面。该药疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤黏膜交接处。药疹一般为直径2cm的圆形暗红斑。皮疹数目一般为1个至数个，超过10个的较少见。皮疹消退时间一般为1～2周。皮疹消退后初期可留有明显的色素沉着，以后若再服用同一种药物或结构相似的药物后，原患处会出现相同皮疹，但情...