2讨论211自体腹水直接回输的作用晚期肝硬化病人由于门静脉高压症、低蛋白血症及淋巴回流增加,大量细胞外液,血浆容量被隔离于门脉血管床及腹腔,不参加有效循环,血管充盈不足,肾血流灌注减少,水钠潴留,从而引发腹水;大量腹水又使腹腔内压增高,更加重门静脉阻塞程度,影响肾静脉的回流,肾小球滤过率降低,尿量减少,可引起顽固性腹水。对于顽固性腹水的治疗,一直是临床上的难题,虽然方法很多,但往往疗效欠佳或费用昂贵,病人难以承受。由于长期患病,很多病人往往因病致贫,经济十分拮据,无条件使用白蛋白等贵重药品。对这类病人,如利尿量大于腹水产生量,致使有效血容量被排出体外,使血管充盈更加不足,可能会促使肝肾综合征的发生。如果腹水确为漏出液、非癌性,采用自体腹水直接回输是行之有效的方法。212直接回输的优点自体腹水直接回输,既有扩容作用,又减轻了腹腔内压,可明显改善肾血流量,肾滤过率必然随之增加,从而发挥肾脏的调节作用。由于腹水中含有利钠激素,故每次回输治疗后尿量远超过回输量,可持续2～3d,达3000～4000ml,且随着腹水量的减少,利尿效果更明显,远非一些常规方法所能达到。我们观察到,由于腹水中含有大量的糖分,用一般的利尿方法虽可使部分病人腹水消退,但糖分确难以吸收,仍然在腹腔中积聚,随着利尿剂的使用,腹水中的糖浓度亦随之升高,远高于血糖浓度,由此又可引起许多并发症,采用自体腹水直接回输,很好地解决了这一问题。213防止并发症近年对自体腹水直接回输疗法的非议主要是不良反应及并发症,如发热、感染、脱水、电解质紊乱、出血、肝性脑病等,但我们认为,由于本方法简单,且在密闭条件下回输,只要注意无菌操作,严密观察病情变化,并于治疗前确诊胸腹水为漏出液、非癌性,一般不会出现上述不良反应及并发症,且回输过程中不必加用抗生素及激素等药物。(编校:程国洲收稿:2000-06-15)长春地辛联合化疗治疗晚期恶性肿瘤疗效观察214002江苏无锡市第二人民医院蔡锡泉孙清陈暑波长春地辛,又称VDS或长春酰胺,是一种新的半合成长春碱衍生物,其抗瘤谱广,毒性反应小,应用广泛,对肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌等实体瘤有较好疗效[1]。自1996年以来,我科应用长春地辛联合化疗治疗晚期及复发的恶性肿瘤,近期疗效较满意。1对象和方法111对象男41例,女25例;年龄2885岁,平均57岁。均为病理学或细胞学证实。病理类型:小细胞肺癌4例,非小细胞肺癌27例(腺癌18例,鳞癌9例),乳腺癌9例,食管鳞癌15例,恶性淋巴瘤8例,卵巢癌3例。既往无癌肿治疗史40例,其中Ⅲ期12例,Ⅳ期28例;有治疗史26例,其中手术+化疗14例,单纯化疗6例,单纯放疗6例。按Karnof2sky评分均>50分,且均具有可测量的肿瘤病灶,治疗前肝肾功能、心电图及血常规正常。112治疗方法每个治疗周期常规检查血常规、肝肾功能、胸片、ECG、腹部B超。食管癌行上消化道钡餐透视(GI)检查,必要时行CT检查。化疗开始后每周化验血常规1次。全组均应用含长春地辛联合化疗,长春地辛每次3mg/m2,每个化疗周期给药2次(第1、8天),2128d为1周期,2个周期为1疗程。凡第1、第2个疗程结束后有效者继续行第3个疗程,若第2个疗程仍无效者则改用他法。113化疗方案见表1。114疗效评价标准根据1981年WHO制定标准[2],对完成1个周期化疗者进行近期疗效评价,肿瘤完全消失,持续4周以上为完全缓解(CR);肿瘤缩小50%以上,持续4周以上为部分缓解(PR),肿瘤缩小50%以下,或增大25%以内,持续4周以上为无变化(NC);增大25%以上,有新的病变出现为进展(PD)。CR+PR为有效病例数。115毒性评价标准根据WHO分级标准分为Ⅰ·59·人民军医2001年第44卷第2期(总第495期)表1几种实体瘤晚期化疗方案病名化疗方案剂量(mg/m2)给药方法给药时间非小细胞肺癌(27例)MVP方案MMC6静注第1天VDS3静滴第1、8天DDP40静滴第13天小细胞肺癌(4例)CEV方案CBP300静滴第1天VDS3静滴第1、8天VP216100静滴第25天食管鳞癌(15例)DVF方案DDP30静滴第13天VDS3静注第1、8天氟尿嘧啶500静滴第15天(部分BLM10mg肌注第2、5、8天)乳腺癌(9例)EMVF方案EPI40静滴第1天MTX10静注第2、5天VDS3静注第1、8天氟尿嘧啶500静滴第35天恶性淋巴瘤(8例)CHVP方案CTX400静滴第1天EPI30静滴第1天VDS3静注第1、8天PDN60口服第15天...
