腰椎管狭窄症手术治疗进展VIP专享VIP免费

70·综述与讲座·腰椎管狭窄症手术治疗进展赵延胜综述，王文军审校(南华大学附一医院，衡阳421001)[文章编号]1009-2188(2009)0l-0070—05[提要]随着人口老龄化及影像诊断技术的飞速发展，退变性腰椎管狭窄症发病率明显升高。成为是老年人腿痛的重要原因，也是腰椎手术的常见病。在治疗上主要有手术和非手术治疗两大类。本文就退变性腰椎管狭窄症手术治疗的方法，如椎板减压、融合固定、非融合固定及微创MED等的应用进展加以综述。【关键词]椎管狭窄；腰椎[中图分类号]R681．5[文献标识码]BAdvancementonSurgicalTreatmentofLumbarSpinalStenosisZHAOYan-sheng，WANGWen乒n(DepartmentofSpineSurgery，FirstAffiliatedHosphalofNanhuaUniversity，Hengyang421001，Hunan，China)Abstract：Withthepopulationagingandtherapiddevelopmentofimagingdiagnostictechniques，themorbidityofdegenerativelumbarspinalstenosis(LSS)Waft,significantlyincreased．Itisanimportantcauseofskelalgiainaged，andcommoncauseforlumbarspinalsurgery．Thesu哂calandnon-surgicalinterventionwerethemajortreatmentofLSS．Inthisarticle，theapplicationanddevelopmentofsurgicaltherapiesfordegenera-tiveLSSwerereviewed，suchaslaminectomyanddecompression，fixationwitIIfusionornot，andmicroendo-scopicdiscectomy，andSOon．Keywords：spinalstenosis；lumbarvertebrae腰椎管狭窄症(1umbarspinalstenosis，kss)是常见的具有重要临床意义的临床疾病之一。自从1954年荷兰医生HenkVebris首次把LSS作为一种独立疾病加以阐述，并提出除了骨性狭窄以外其他原因也可造成椎管狭窄以来，大量文献及著作研究描述了LSS的症状、体征、发病机理、病理解剖及治疗情况。目前随着人口老龄化及影像诊断技术的发展，LSS发病率明显增高，已成为老年人腰腿痛的重要原因，手术的目的是解除硬膜囊和神经根的压迫，重建脊柱序列。现将本病近年的手术治疗进展作一概述。1LSS分型1．1概念LSS多指各种原因引起的骨质增生或纤维组织【收稿日期]2008—09-24，[修回日期】2009—02一12[作者简介]赵延胜，男，29岁，南华大学附一医院脊柱外科医师。增生、肥厚导致椎管或神经根管的矢状径缩短，刺激和压迫神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。与传统概念相比，突出强调以下方面：①神经根管(包括侧隐窝)狭窄；②构成椎管的软组织在病程变化中的作用和神经以外因素(血管)的作用；③由于退变因素导致椎管狭窄的同时可能合并下腰椎稳定性的丧失。1．2分型LSS通常可依据其病因和部位进行分类。目前使用最广的分类方法即病因学分类方法，包括先天性、发育性及获得性椎管狭窄。Lee⋯等则将LSS分为中央椎管狭窄和神经根管狭窄，根据神经根管的解剖结构又分为入口区、中央区及出口区狭窄，此分类对临床手术方法的选择具有重要价值。而Han-sraj旧1等则将LSS分为典型LSS及复杂型LSS，并据此指导临床治疗。典型LSS既往无腰椎手术史，影像学检查无腰椎不稳定征象，无不稳定的I。以内退变性滑脱，且退变性侧弯<200。复杂型LSS既往有万方数据腰椎手术史。影像学检查有腰椎不稳定征象，既往手术的接合部狭窄，有>I。的不稳定性退变滑脱，且退变性侧弯>200。2椎板减压手术方式2．1全椎板切除减压术全椎板切除术被认为是LSS的传统治疗方法，为标准的减压术。对于严重的LSS，在选择手术治疗时主要是以全椎板切除为主的后路减压。尽管如此，国外文献报道∞3术后仍然有高达15％的患者对治疗结果不满意。对于轻度或中度下肢疼痛的患者，采用该方法则有扩大手术适应证的嫌疑。Jolles等M1对77例LSS行椎板切除，保留关节突关节及椎弓根峡部，同时行关节突基底部切除，认为手术减压安全有效。但有学者报道【5J，远期全椎板切除后容易引起腰椎不稳或滑脱。唐运章等∞1对成人尸体脊柱标本的解剖学观察发现，后部结构对维持腰椎的稳定性具有重要作用，特别是对前屈及轴向旋转运动后。越来越多的学者重视腰椎后侧结构保留，以维持脊柱的稳定性。2．2半椎板切除减压术1997年Spetzger等人L_¨报道了单侧椎板切除两侧减压的手术方法。吴叶【81等对38...