纤维蛋白胶在眼科应用的新进展VIP免费

中国实用眼科杂志2006年l0月第24卷第l0期ChinJPractOphthalmol，October2006，Vol24，No．10纤维蛋白胶在眼科应用的新进展梁晓东陈建苏徐锦堂纤维蛋白胶(fibringlueFG)，又称纤维蛋白黏合剂(fibrinsealantFS)，是一种生物蛋白制剂，主要成分是纤维蛋白和凝血酶，各成分混合后模拟体内凝血的最后阶段，最终形成稳定的纤维蛋白聚体，最早应用于伤口止血，FG对机体不产生毒副作用，不引起炎症反应，组织反应性极小，在促进伤口愈合、封闭组织缺损等方面有着良好的作用。近年来已在临床各科手术中广泛应用。随着眼科医疗技术要求的不断提高，纤维蛋白胶已在多种眼科病的治疗中获得成功应用，并作为一种生物材料支架用于组织工程角膜的构建，有着良好的应用前景。本文就纤维蛋白胶在眼科领域的应用及其相关的新进展作一综述。1．组成及作用机制FG由含纤溶酶原、纤维结合蛋白、凝血因子XIII的纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶、氯化钙组成，使用时将冻干纤维蛋白原溶于抑肽酶溶液中，把冻干凝血酶溶于氯化钙溶液中，两种溶液混合后，纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体，纤维蛋白单体可由氢键及静电引力作用聚合成不稳定的可溶性纤维蛋白纤维。凝血酶同时还激活因子XIII，在钙离子存在下，活性态XIII参与纤维蛋白多肽的交联，形成坚固的不易降解的凝块，它还能刺激成纤维细胞的生长。纤维结合蛋白、纤维蛋白可与组织中胶原交联，因此纤维蛋白胶在胶原丰富组织如角膜基质中表现出高粘附性【。2．历史溯源1909年，Bergel首次将纤维蛋白乳状液应用于临床以促进伤口愈合。然而直到1938年，随着蛋白分离技术的发展，凝血酶的纯化才成为可能，纤维基金项目：1．国家自然科学基金项目(30371519)}2．广东省科技计划项目(200lA302020l02)}3．暨南大学侨办重点学科资助(5l205004)作者单位：510632广州，暨南大学第一临床学院(梁晓东)}暨南大学医学院眼科研究室(陈建苏徐锦堂)通讯作者：梁晓东·专题笔谈·蛋白在临床的应用逐渐增多。上世纪70年代，随着冷沉淀等工业化血浆分离技术的发展，制备浓度的纤维蛋白原和凝血枰成为可能，现代意义上的纤维蛋白胶的概念才得以形成。1972年Matras等成功将FG用于兔模型外周神经的闭合。90年代对FG制品的一系列改进使FG的品质和安全性得以提高，作为心血管外科止血剂的添加剂使用】。上世纪80年代，FG首先作为止血剂和黏合剂被应用于眼外科，后又被成功用于角膜等伤口的闭合，近年来FG作为一种具有生降解性、生物相容性的支架材料，开始了在组织工程角膜方面的研究。3．FG在角结膜疾病中的应用FG具有一定的可塑性、粘附I生，模拟体内凝血的过程，是自然愈合过程的强化，无排斥反应，长期的实验研究和临床应用证明其对人体无毒性作用，能封闭角膜溃疡穿孔、角结膜手术切口，可固定角结膜移植片。(1)角膜闭合：角膜溃疡时，裸露的角膜基质含有大量的胶原，FG可与富含胶原的组织相互交联、粘连。FG中的纤维结合蛋白具有刺激成纤维细胞增殖的作用，可刺激溃疡愈合。Duchesne等口】在角膜穿孔羊膜移植术中使用FG，术后均无并发症发生，初步显示出FG优越性。Sharma】进一步比较了FG与氰基丙稀酶酯(为合成材料黏合剂)在角膜穿孔治疗中的作用，发现对直径3mm以下的角膜穿孔二者的治疗效果相近，不同的是FG更接近生理愈合过程，新生血管较少。最近，Hick】在l4例角膜溃疡穿孔病人中使用FG，仅一例严重Stevens-Johnson综合症伴弥漫性角膜缘缺损的病人未实现上皮再生，治愈率达92o／o，尽管与单独羊膜移植治疗非穿孔性角膜溃疡相比无统计学差别，但对于直径达3mm的角膜穿孔，单独使用羊膜无法闭合缺损，而FG的使用则可弥补这一缺陷。板层角膜移植术常规用缝线固定，缝线虽然可使植片固定良好，但同时也增加了术后散光和缝线感染的危险I生，而对FG为基础的无缝线固定技术的维普资讯http://www.cqvip.com中国实用眼科杂志2006年lO月第24卷第lO期ChinJPractOphthalmol，October2006，Vol24，No．10应用则可很大程度上减低这种风险。Rosnthal等[61最早尝试用血小板、纤维蛋白原、凝血酶混合物行无缝线兔自体板层角膜移植术，50％获得成功，对角膜无抗原性及毒性，不引起炎症...