纤维支气管镜引导下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄临床分析VIP免费

山西医药杂志2006年12月第35卷第12期ShanxiMed1,December2006,Vol35,No.121135·(十)，提架肌反射(一)。彩色多普勒超声见血流减少或消失。2结果取阴囊切口，逐层切开至翠丸鞘膜，清除鞘膜腔内暗褐色积液，显露肇丸附皋精索。术中发现辜丸于鞘内顺时针或逆时针扭转1800一7200，经复位后观察辜丸血供恢复情况。若梁丸颜色恢复正常，翠丸动脉恢复良好，翠丸血供恢复，则行皋丸固定和鞘膜反转术;若翠丸颜色无变化，首先使用热盐水纱布热敷30min以上，若颜色仍无变化可用10号穿刺针直刺翠丸中心，若能抽出鲜红色血则皋丸可保留，若抽出暗黑色血则行坏死辜丸切除术。本组1例翠丸扭转已14d，经CDU明确诊断，患者拒绝手术，抗炎后症状改善出院。2例临床诊断为攀丸扭转后直接手术探查确诊而行肇丸复位固定和鞘膜翻转术。余9例均行CDU检查，8例见血流减少或消失，1例无明显血流变化。本组11例中，4例行肇丸复位固定和鞘膜翻转术，7例行患侧辜丸切除。11例手术中7例扭转时间超过12h，术中肉眼见辜丸坏死，均行患侧皋丸切除术。4例手术复位患者随访3个月一1年，其中皋丸萎缩l例。3讨论3.1皋丸扭转的特点:典型的症状是突发一侧皋丸疼痛，呈持续性，疼痛剧烈，可放射至腹股沟及下腹部，阴囊皮肤红肿，皋丸触痛，阴囊空虚，皋丸上移，精索增粗、触痛，腹股沟痛性肿块，伴有恶心、呕吐。阴囊肿胀，阴囊内结构不清。24h后可伴外周血白细胞升高。该病可发生在任何年龄，但以青少年多见。鞘膜外型多见于婴幼儿，鞘膜内型多见于青年人和成人。本组病例均为鞘膜内型。3.2CDU:CDU检查是一种快速简便、无创、可重复的检查方法，既能显示皋丸的形态，又能显示血流动力学变化，是皋丸扭转诊断与鉴别诊断的首选方法。Baker等〔’〕报道CDU对皋丸扭转诊断的敏感性为88.9%。螺旋CT和99碍扫描也是诊断翠丸扭转的有效方法，但由于其操作复杂、费用较高，尚不能普遍应用。3.3皋丸扭转的诊断要点:①青少年突发急性辜丸疼痛。②睡眠中或剧烈活动后发病。③阴囊外伤也应考虑皋丸扭转的可能。④提皋反射消失可作为辜丸扭转的敏感体征。J丸提举实验阳性，在发病早期尤为敏感。⑥翠丸呈横位或附皋位置异常。⑦若发现阴囊空虚腹股沟区肿块，伴腹股沟区或下腹部疼痛。.CDU显示血流减少或消失。3.4治疗:皋丸扭转的治疗方法有两种，手法复位和手术探查。笔者认为一经怀疑辜丸扭转应及早手术探查，而不必强调CDU或CT等检查，以免延误治疗影响皋丸存活。据文献〔2]报道，如扭转发生后6h以内手术，翠丸存活率为10096;6--12h者，辜丸存活率为70%;12一24h者，辜丸存活率为20%。本组2例6h以内直接探查而抢救成活。手法复位症状完全缓解者，手术探查仍有32%的患者残留小角度皋丸扭转[(31。手术治疗时首先要确定是否有精索扭转及扭转方向、度数，然后复位判断皋丸供血，可切开辜丸组织或穿刺抽吸辜丸中心血液来观察。3.5辜丸切除:因为该手术对青少年的身心将造成一定的影响，所以对于无法判断是否存在生机的肇丸组织是否切除存在一定的争议。据报道皋丸损伤后，血皋屏障破坏，激发针对翠丸组织的特异性免疫反应而造成对侧皋丸损害，同时伤侧肇丸组织的存在可反射性引起对侧血流的减少。对于已经萎缩无功能的肇丸应予以切除。皋丸扭转后对侧是否固定同样存在争议，有人认为，由于造成辜丸扭转的解剖异常情况可以出现在双侧，手术时对侧皋丸也应固定。从理论上讲，预防性对侧架丸固定也有一定的损害。本组对侧架丸均未做探查和固定，近期随访未发生扭转。但要叮嘱患者本人或家属，如对侧翠丸疼痛不适要及时就诊。参考文献1BakerLA,SigmanD,MathewsRI,etal.AnanalysisofclinicaloutcomesusingcolorDopplertesticularultrasoundfortesticulartor-sion.Pediatrics,2000,105:604-607.2荣石，毛全宗，李汉忠.辜丸扭转的诊断和治疗.北京医学，2004,26(2):96-97.3SessionsAE,RabinowitzR,HulbertWC,etal."Testiculartorsion:direction,degree,durationanddisinformantion.JUrol,2003,169:663-665.(收稿日期:2006-09-05)作者简介:李占军，男，1973年6月生，医师，天津市蓟县东赵乡卫生院，301914纤维支气管镜引导下气管支架置人术治疗恶性气道狭...