疑难病案讨论 范文VIP免费

疑难、危重病例讨论记录时间：2013年4月20日地点：医生办公室主持人：王记录人：讨论目的：发现护理问题，提出护理要点、难点，提高护理质量，促进病人尽早康复。参加人员：讨论问题关于全腹膜炎，胃癌晚期伴脓毒血症、低蛋白血症、重度贫血病人的整体护理主持人：此次大家聚在一起，主要针对51床患者做详细讨论，该患者于2013年4月2日急诊手术，在全麻下行全胃切除术，合并脓毒血症、低蛋白血症、及贫血等，在此我们希望通过本次讨论发现护理问题，提出护理要点或难点，提高护理质量，针对如何对病员实施有效的整体护理从而促进其康复做深入探讨。汇报病史：（主管护士）：患者，男性，82岁，因“确诊胃癌3年突发腹部疼痛1小时入院”，查体：T36,.7°P78次/分R21次/分BP142/71mmHg.病员三年前在温江五医院及华西医院已确诊胃癌但未行手术，长期口服“斑鳌胶囊”，入院前一小时患者无明显诱因突发上腹部剧痛并向全腹扩散，伴恶心呕吐一次，量少，无新鲜血液及咖啡色样物质，无畏寒发热胸闷气促等，急来我院就诊。患者系医保病人，已婚，妻及儿女均体健，子患病来，精神睡眠差，食欲差，家庭经济情况尚可，家属予积极配合治疗。急行辅助检查：门诊ct示膈下见大量游离气体、空腔脏气穿孔，贲门癌累及食道下段，腹腔盆腔积液；胸片示：膈下游离气体，心胸比0.63；血常规提示HB45G/L.HCT16.4%;肝功示ALB24.5g/L.故诊断1，全腹膜炎，胃癌晚期班穿孔2，低蛋白血症3，重度贫血。并于当日23点在全麻下急行全胃切除术，术中见腹腔淡黄色脓性积液1000ml，胃底见12*10cm新生物、胃底后壁见一2*2cm的破裂口。手术顺利，出血300ml，术中静脉输入A型红悬液6U.术毕带胃管、尿管、两根血浆管入ICU接受治疗。在ICU连续抗感染治疗八天。期间诊断：1脓毒血症，脓毒性休克;2,全腹膜炎3.胃癌晚期伴穿孔4，低蛋白血症5重度贫血6凝血功能异常，7慢支炎？肺气肿？予病员美罗培南、万古霉素后续利奈唑胺抗感染，泮托拉唑抑酸止血、氨溴索祛痰、人血白蛋白纠正低蛋白血症，同时给予氨基酸，丙胺酰谷胺酰胺营养支持，乌司拉丁抗炎，胸腺肽@提高免疫力。4月8日病员转入我普外科继续治疗。现术后20天，患者精神尚可，每日少量多餐进食蛋白粉及水，仍保留血浆管，一般卧床休息，活动无耐力，需要协助翻身，生活尚不能完全自理；现主要治疗为静脉营养治疗，雾化吸入等。生命体征平稳，心率80-100次/分，血压：舒张压101-150mmHg，收缩60-85mmHg，辅以拍背痰液能咳出讨论：马（护士）：患者系老年病人，手术大，抵抗力差，术后病情危重，应严密监测生命体征，记录各项值的变化，有不良情况请及时报告值班医生；患者术后管道较多，应加强管道护理，妥善固定，定时挤压，并向患者及家属讲解管道重要性，勿牵拉、折叠管道，并准确观察记录各管道的引流量、颜色及性状；注意观察伤口辅料情况，24小时内应警惕出血。张（护士）：病员感染重，多重耐药，操作时应严格执行无菌操作定期更换引流袋时要防止逆行感染；应用深静脉输液应每日检查置管处皮肤情况，严格消毒，更换敷料并予妥善固定；嘱患者翻身时动作不宜过大，切口敷料脱落不应用手直接接触到伤口及敷料内面，应通知医生更换敷料；要观察引流物颜色及性质是否正常，有无脓性血液流出，异常时及时汇报予；保持床单位清洁舒适，做好晨晚间护理。何（护士）：患者低蛋白血症明显，纠正低蛋白血症主要是通过静脉输入人血白蛋白，要注意观察有无副反应，认真做好相关护理记录，认真交班，及时遵医嘱抽血化验并主动了解相关化验结果待病人肠蠕动恢复可以进食时，应指导其进食高蛋白质，高热量富含营养素易消化的食物，同时补充足够的维生素。杨（护师）：患者胃全切除术后，要严密观察有无并发症，早期应警惕出血，一般24小时内不超过300ml；若术后病员突发上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征，腹腔引流量突然增加，可能是胃肠吻合口破裂所致应及时汇报医生；若病员在术后肠功能恢复进食期间，发生上腹饱胀、钝痛及呕吐食物残渣及胆汁，是胃排空障碍所致，应及时汇报医生，并指导病员如何少量合理饮食。英（护师）：患者血色素低，活动无耐力，因病情需长时间卧床，应协助和...