中医药临床杂志2009年1O月第21卷第5期王晖应用面部色素望诊的经验陈勇达指导老师：王晖。1浙江省宁波市鄞州区潘火医院中医科3151052浙江省宁波市中医院中医内科315010关键词经络学说面部色素望诊名医经验王晖王晖老师是第3批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，他从4O余年临床实践中发现，面部色素沉淀现象能反应人体生理病理现象的敏感点和关键点，观察面部色素的异常表现，运用经络学说理论分析推求经络相关脏腑的病理特性，而将自己内科杂病诊疗过程中发现的面部色素沉淀现象归纳为5个证型，即精亏、寒凝、肝郁、痰瘀、湿热。这5种色素沉淀现象分布的位置主要集中在眼、鼻、颧3个部位。其中，肝’肾阴虚，精血不足者常见眼部周围色素沉浊伴两颧潮红；脾肾阳虚，经脉寒滞者常见眼部周围色素沉浊伴面色眦白；肝郁脾寒，胃热肠湿者常见鼻梁青黄色素暗淡；痰瘀互阻，脉络不畅者常见全面色素暗沉；肝胆湿热，经络阻滞者常见两颧痤疮伴色素暗滞。同时，王晖老师提出了面部色素望诊与经络辨证相结合诊治内科疑难杂病的新思路、新观点，并获得了满意的疗效。笔者有幸随师临证，聆听言传身教，感悟颇深，受益匪浅，兹将其学术观点与临证治验介绍如下。眼部周围色素沉浊伴两颧潮红——肝肾阴虚，精血不足赵某，女，48岁，公务员，宁波江东人。眼部周围色素沉浊，两颧潮红。年及更年，月经已乱，曾育一胎，人流两次，有子宫肌瘤史。腰膝酸软，足跟隐痛，心悸心烦，口干咽燥，夜寐失眠，烘热盗汗(以胸部、大腿内侧为主)。纳可，尿常，大便干结。舌红苔薄白，脉沉弦。辨体：肝肾阴虚体质。辨病：围绝经期综合征。辨证：肝肾阴虚，精血不足。治拟：滋肝补肾，育阴潜阳。方药：知柏地黄汤合三甲复脉汤加味：知母15g，黄柏lOg，生熟地各15g，山萸肉12g，淮山药30g，茯苓12g，泽泻lOg，丹皮lOg，甜苁蓉15g，生龙牡各30g(先煎)、瘪桃干30g，龟板18g(先煎)、炙鳖甲15g(先煎)。7剂，每日1剂，水煎，分上下午服。转归：服7剂后症减，继服半月色素转浮转淡、面色含蓄。按此病人属典型的围绝经期综合征，妇女生育·385·流产，肾精久耗，呈现肝肾阴虚体质。阴虚火旺，虚火灼阴，阴不敛阳，虚阳上浮，心肾不交，故经乱、腰膝酸软、足跟隐痛、心悸心烦、口干咽燥、夜寐失眠、烘热盗汗(以胸部、大腿内侧阴经所过之处为主)。证属肝肾阴虚，精血不足。治拟滋肝补肾，育阴潜阳，予以知柏地黄汤合三甲复脉汤加味21剂而面部色素转淡，诸症显减。经络辨证分析：《灵枢·经脉》日：“肝足厥阴之脉，⋯⋯循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”足厥阴肝经经脉直接连目系，肝阴不足，经隧空虚，故在较早时期可伴随经乱、子宫肌瘤、腰膝酸软、足跟隐痛等而呈现目窍周围色素沉浊及两颧潮红现象。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，⋯⋯其支者，从肺出，络心，注胸中。”《灵枢·经脉》又云：“心手少阴之脉，⋯⋯其支者，上挟咽，系目系。”足少阴肾经经脉络心，经气灌注于手少阴心经，手少阴心经上挟咽，系目系。故病位逐渐由足少阴。肾经传变至手少阴心经，而出现心经症状，如心悸心烦，口干咽燥，夜寐失眠，烘热盗汗。治疗也从足厥阴肝经和足少阴肾经着手，兼及手少阴心经，故运用大队入肝肾二经的药物，补其不足，毋伐有余，“壮水之主，以制阳光”而获良效。王老总结认为，有较大一个人群，特别是中老年女性，体质均呈现肝肾精亏，阴不敛阳证，她们的典型面部望诊特点就是眼部周围色素沉浊伴两颧潮红。眼部周围色素沉浊伴面色觥白——脾肾阳虚，经脉寒滞方某，女，41岁，农民，宁波宁海人。眼部周围色素沉浊，面色鱿白。四肢末端发冷青紫麻木，颈脊板胀，心悸胆怯，神疲懒言，月经先后无定，经行十日方净，白带量多，曾育一胎，人流一次，夜寐不安，胃纳欠佳，大便时溏，小便清长。舌暗苔薄白，脉细虚。辨体：脾肾阳虚体质。辨病：虚劳。辨证：脾肾阳虚，经脉寒滞。治拟：温脾固肾，温通经脉。方药：当归四逆汤加味：当归20g，桂枝log，炒白芍20g，细辛3g，通草lOg，炙甘草6g，大枣3枚，党参30g，黄芪30g，丹参30g，乌药log，小茴香lOg，葫芦巴15g。7剂，每日1剂，水煎，分上下·386...
