牙龈癌from CNKIVIP免费

【疾病名】牙龈癌【英文名】carcinomaofgingiva【缩写】【别名】【ICD号】C03.9【概述】牙龈癌(carcinomaofthegingiva)在口腔癌中仅次于舌癌和颊癌居第3位，占口腔癌的22%左右。男性多于女性。多见于40～60岁。多为分化程度较高的鳞状细胞癌，生长缓慢，早期多无明显症状。以溃疡型多见。牙龈癌可发生于唇颊侧牙龈黏膜，亦可发生于舌、腭侧牙龈黏膜。上下唇颊侧牙龈黏膜与颊黏膜毗邻，以唇颊沟为其分界线。下颌舌侧的牙龈黏膜与口底毗邻，以颌舌沟为其分界线。上颌腭侧的牙龈则与腭黏膜相连续，临床上并无明确分界，因此腭侧牙龈的范围迄今尚无定论。【流行病学】牙龈癌在口腔癌中仅次于舌癌和颊癌居第3位，占口腔癌的22%左右。男性多于女性。多见于40～60岁。下牙龈较上牙龈多见，下牙龈癌居口腔癌第3位，上牙龈癌居口腔癌的第5位。下牙龈癌与上牙龈癌之比约为2∶1。一组资料报道1751例口腔癌及唇癌中牙龈癌443例，占25.29%；在口腔癌中占27.12%。如将上下牙龈癌分开计算，则以下牙龈癌较上牙龈癌为多见，433例中，下牙龈癌286例占牙龈癌中的64.6%；上牙龈癌157例，占35.4%。下与上之比为1.82∶1。赵福运等报道195例牙龈癌，下与上的比例为2.14∶1。牙龈癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势，已从最高32.06%下降至22.48%。【病因】牙龈癌的发生可能与口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关系；有时亦伴癌前病损存在。临床上可见到同期多发性牙龈癌的患者(图1)，其发生原因尚不完全清楚。【发病机制】长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G�期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。经过几年、几十年(口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多)，最终出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成口腔癌症。因此，口腔癌高发于中年以上的男性尤其是吸烟者。【临床表现】牙龈癌多为分化程度较高的鳞状细胞癌，生长缓慢，早期多无明显症状。以溃疡型多见。患者早期多以牙龈疼痛，出血，牙松动等症状就诊。此时若以为是一般的牙病而将牙齿拔除，将导致拔牙床经久不愈，并可使病变向颌骨内发展，进而引起多数牙的松动和疼痛。牙龈癌向外可侵及口腔前庭沟、颊部及唇部，上牙龈癌向上可侵入上颌窦及腭部，产生与上颌窦癌类似的症状和体征。下牙龈癌向下可侵及口底，如侵犯到下颌管的下齿槽神经时可有同侧下唇麻木的症状；牙龈癌如向后发展至磨牙后区及咽部而累及翼内肌时，可引起张口受限。牙龈癌常发生继发感染，肿瘤被以坏死组织，触之易出血。体积过大时可出现面部肿胀，浸润皮肤。牙龈癌无论起自颊(唇)或腭(舌)侧均可通过牙间隙向对侧蔓延；向外侧各自向唇颊沟，向内侧则各自向口底及腭部侵袭；向上可破坏上颌窦底；向下可波及下颌骨，晚期甚至发生病理性骨折。原发于上颌腭侧的牙龈癌晚期常波及腭部黏膜，由于其没有明确分界线致晚期很难决定原发于腭抑或牙龈，因腭黏膜癌也可侵犯腭侧牙龈。比较粗糙的区分定位方法是：①以肿瘤的中心部位作为原发部位；②上颌腭侧龈缘以下1～1.5cm之内应划属牙龈部，因其与牙根长度大致相等，应为牙槽突的解剖部位。牙龈癌常出现颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。牙龈癌如位于前牙区(特别是在下前牙区)可出现颏下、颌下或双侧颈淋巴结转移。牙龈癌的临床TNM分类分期如下：1.TNM临床分类Tx：原发肿瘤不能评估T0：原发灶隐匿Tis：原位癌T1：肿瘤最大直径≤2cmT2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cmT3：肿瘤最大直径＞4cmT4：肿瘤侵犯邻近组织：穿破骨密质，侵犯舌深部及舌外肌、上颌窦、皮肤NX：不能评估有无区域性淋巴结转移N0：无区域性淋巴结转移N1：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cmN2：N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cmN2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cmN...