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消化系统知识点讲解分享消化系统知识点讲解分享消化系统知识点讲解分享消化系统知识点讲解分享三、肝癌（一）病因及病理1、原发型肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型(最常见)，弥漫型。2、按起源：肝细胞癌（我国最常见），胆管细胞癌，混合型癌3、按大小：微小肝癌≤2cm小肝癌（>2cm≤5cm）；大肝癌（>5cm≤10cm）；巨大肝癌>10cm；歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm小5指小肝癌<5cm4、肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。5、肝癌最常见转移方式：血行转移。通过门静脉转移。肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。肝癌最常见的肝外转移部位：肺。其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。（二）临床表现原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。1.肝区疼痛肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。2.肝肿大进行性肝肿大，这是个很特异性的表现，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌。（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。3.还有一些临床表现，如黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。（三）辅助检查。1、对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大。就要测定甲胎蛋白（AFP是首选，也是最有意义。）结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，对于高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）进行普查，对高危人群检测AFP并结合超声显像检查（每年1-2次）是发现早期肝癌的最根本措施，AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床期肝癌的最主要表现。在排除活动性肝病，妊娠，生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP(甲胎蛋白)大于400ug/L持续一个月，或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。(胆管细胞性肝癌AFP不增高)2、AFP是首选，也是最有意义。B超用来高危人群的普查。穿刺活检用来确诊。对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大应及时做详细检查。（四）诊断与鉴别诊断主要的鉴别诊断主要说一下与活动性肝病的鉴别，因为活动性肝病的AFP也会增高。如要鉴别点如下：（1）AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病的可能性大；（2）AFP增高，ALT正常或由高降低，那么原发性肝癌的可能性大定性诊断：血清甲胎蛋白（a-FP，AFP）鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。确定原发性肝癌的方法为病理。（五）治疗：早期手术切除是首先的最有效的方法。1、首选手术治疗，(1)根治性肝切除，适应征包括：①单发的微小肝癌②单发的小肝癌③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%。④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。歌诀：2小（微小肝癌和小肝癌）2大单（大肝癌或巨大肝癌；单发的），多发小于3（结节少于3个）(2)姑息性的肝切除：根治性的手术不能做的，就用姑息性的肝切除2、化疗：肝癌原则上不用全身化疗，用也用局部的，因为肝癌病人的耐受性很差，可以采用经肝动脉做区域或栓塞化疗。3、放疗：对于一般情况好，肝功能尚好，禁忌症（肝硬化，黄疸，腹水，脾亢和食管静脉曲张），肿瘤较局限的可以做放疗。第三节胆道疾病一、解剖（一）胆囊与肝外胆管的解剖1、胆道解剖主要掌握，肝外胆道：肝外左右胆管，肝总管、胆囊、胆囊管，胆总管。2、肝管可能在存在变异，较常见的为副右肝管，单独从肝门右侧出肝，可开口于肝管，胆囊管或胆总管，术中容易误伤。3、胆囊胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，又称胆囊壶腹。胆囊结石常嵌于此袋内。4、胆囊管大多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合，但也有不少变异，有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入。5、胆总管肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约7～9cm，直径0.5～0.8cm（超过1.2cm为胆总管扩张），由4部分组成：（1）十二指肠上段从胆...