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中国实用儿科杂志2007年l2月第22卷第l2期参考文献[1]TeagueWG.Noninvasiveventilationinthepediatricintensivecareunitforchildrenwithacuterespiratoryfailure[J].PediatrPulmonol,2003,35(6):418-426.[2]TeagueWG.Noninvasivepositivepressureventilation:currentstatusinpaediatricpatients[J].PediatrRespirRev,2005,6(1):52-60.[3]EssouriS,ChevretL,DurandP,eta1.Noninvasivepositivepres—SUreventilation:fiveyearsofexperienceinapediatricintensivecareunit[J].PediatrCritCareMed,2006,7(4):329—334.[4]BernetV,HugMI,FreyB.Predictivefactorsforthesuccessofnoninvasivemaskventilationininfantsandchildrenwithacuterespiratoryfailure[J].PediatrCritCareMed,2005,6(6):660—664.[5]KugelmanA,FeferkornI,RiskinA,eta1.Nasalintermittentman—datoryventilationversusnasalcontinuouspositiveairwaypres—SUreforrespiratorydistresssyndrome:arandomized,controlled,prospectivestudy[J].JPediatr,2007,150(5):521-526.[6]MelliesU,RagetteR,DohnaSC,eta1.Long—termnoninvasiveventilationinchildrenandadolescentswithneuromusculardisor.ders[J].EurRespirJ,2003,22(4):631-636.[7]MassaF,GonsalezS,LavertyA,eta1.Theuseofnasalcontinuouspositiveairwaypressuretotreatobstructivesleepapnea[J].ArchDisChild,2002,87(5):438-443.[8]GayP,WeaverT,LoubeD,eta1.Evaluationofpositiveairwaypressuretreatmentforsleep—relatedbreathingdisordersinadults[J].Sleep,2006,29(3):381-401.(2007—09—20收稿)(本文编辑:郭继龙)文章编号:1005—2224(2007J12—0885—04无创通气技术的儿科临床应用曾其毅中图分类号:R72文献标志码:A近年来,无创通气(NIV)已作为人工呼吸支持的重要技术之一,受到越来越多的关注。它主要应用于限制性肺部疾病所致的通气不足、神经肌肉疾病所致的肺功能障碍和睡眠呼吸障碍,以及其他原因的急性呼吸衰竭,在儿科的应用日趋广泛。作者单位:广州市儿童医院,广东广州510120E—mail:zqy一88@163.corn·885·1NIV的优点与不足1.1NIV的优点NIV因其无创性因而明显减少了感染(如鼻窦炎和肺炎)发生率;患儿治疗期间可以说话,可以进食和饮水;可减少镇静剂使用,而气管插管人工通气时很多情况下需要镇静;操作方便,病人顺从性好,治疗成本低,医患双方费用成本都较低。1.2NIV的不足用鼻塞的NIV可引起鼻翼损伤和感染;面罩NIV易发生口周漏气致通气不足;漏气气流可刺激眼,使眼干燥以致眼球和结膜损伤;高流量通气可引起鼻腔干燥分泌物粘稠或堵塞气道;还可引起胃肠胀气,严重者还可刺激膈肌。正压通气同样可引起气压损伤和气漏综合征(发生率相对较低)。1.3NIV应用注意要点如选择合适的鼻塞和面罩,正确的体位,面罩材料适合,柔软度应适合,既能变形以使其适应面型而避免漏气,又要不致口周皮肤损伤,近年使用带排气阀的密封性头罩(helmet),改善病人的顺从性和接纳度(acceptance)。Paoli等研究显示:早产婴儿应用双侧短鼻塞较单侧鼻塞或鼻咽喉罩更优。前者较后者可减少呼吸频率、降低氧浓度。因此,体重较轻的婴儿或早产婴儿更适合使用双侧短鼻塞进行NIV。有些NIV装置应注意使用有排气活瓣的面罩,或使用长鼻咽喉罩时排气管应有排气阀,以减少CO:重吸入和气压性损伤。NIV禁忌证:包括先天性面部和气道畸形,此类患儿部分可通过特别设计的面罩和鼻塞通气;严重心肺功能不稳定的患儿,因其容易因气道刺激发生呼吸骤停(缺氧状态下的迷走反射);面部创伤和烧伤患儿;近期上消化道术后胃肠胀气患儿。2NIV的应用2.1在急性呼吸功能障碍疾病的应用成人NIV应用有较多的报道。主要用于慢性阻塞性肺部疾病急性发作时的急性呼吸衰竭、急性心源性肺水肿、大手术后出现的急性呼吸衰竭J,免疫功能障碍性疾病所致的呼吸衰竭和机械通气撤机后的、短时间呼吸功能不足以及撤机失败后的患儿,部分哮喘发作患儿也可通过NIV治疗成功。NIV在儿科的应用报道资料相对较少。Essouri...

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