无创通气技术的儿科临床应用VIP专享VIP免费

中国实用儿科杂志2007年l2月第22卷第l2期参考文献[1]TeagueWG．Noninvasiveventilationinthepediatricintensivecareunitforchildrenwithacuterespiratoryfailure[J]．PediatrPulmonol，2003，35(6)：418-426．[2]TeagueWG．Noninvasivepositivepressureventilation：currentstatusinpaediatricpatients[J]．PediatrRespirRev，2005，6(1)：52-60．[3]EssouriS，ChevretL，DurandP，eta1．Noninvasivepositivepres—SUreventilation：fiveyearsofexperienceinapediatricintensivecareunit[J]．PediatrCritCareMed，2006，7(4)：329—334．[4]BernetV，HugMI，FreyB．Predictivefactorsforthesuccessofnoninvasivemaskventilationininfantsandchildrenwithacuterespiratoryfailure[J]．PediatrCritCareMed，2005，6(6)：660—664．[5]KugelmanA，FeferkornI，RiskinA，eta1．Nasalintermittentman—datoryventilationversusnasalcontinuouspositiveairwaypres—SUreforrespiratorydistresssyndrome：arandomized，controlled，prospectivestudy[J]．JPediatr，2007，150(5)：521-526．[6]MelliesU，RagetteR，DohnaSC，eta1．Long—termnoninvasiveventilationinchildrenandadolescentswithneuromusculardisor．ders[J]．EurRespirJ，2003，22(4)：631-636．[7]MassaF，GonsalezS，LavertyA，eta1．Theuseofnasalcontinuouspositiveairwaypressuretotreatobstructivesleepapnea[J]．ArchDisChild，2002，87(5)：438-443．[8]GayP，WeaverT，LoubeD，eta1．Evaluationofpositiveairwaypressuretreatmentforsleep—relatedbreathingdisordersinadults[J]．Sleep，2006，29(3)：381-401．(2007—09—20收稿)(本文编辑：郭继龙)文章编号：1005—2224(2007J12—0885—04无创通气技术的儿科临床应用曾其毅中图分类号：R72文献标志码：A近年来，无创通气(NIV)已作为人工呼吸支持的重要技术之一，受到越来越多的关注。它主要应用于限制性肺部疾病所致的通气不足、神经肌肉疾病所致的肺功能障碍和睡眠呼吸障碍，以及其他原因的急性呼吸衰竭，在儿科的应用日趋广泛。作者单位：广州市儿童医院，广东广州510120E—mail：zqy一88@163．corn·885·1NIV的优点与不足1．1NIV的优点NIV因其无创性因而明显减少了感染(如鼻窦炎和肺炎)发生率；患儿治疗期间可以说话，可以进食和饮水；可减少镇静剂使用，而气管插管人工通气时很多情况下需要镇静；操作方便，病人顺从性好，治疗成本低，医患双方费用成本都较低。1．2NIV的不足用鼻塞的NIV可引起鼻翼损伤和感染；面罩NIV易发生口周漏气致通气不足；漏气气流可刺激眼，使眼干燥以致眼球和结膜损伤；高流量通气可引起鼻腔干燥分泌物粘稠或堵塞气道；还可引起胃肠胀气，严重者还可刺激膈肌。正压通气同样可引起气压损伤和气漏综合征(发生率相对较低)。1．3NIV应用注意要点如选择合适的鼻塞和面罩，正确的体位，面罩材料适合，柔软度应适合，既能变形以使其适应面型而避免漏气，又要不致口周皮肤损伤，近年使用带排气阀的密封性头罩(helmet)，改善病人的顺从性和接纳度(acceptance)。Paoli等研究显示：早产婴儿应用双侧短鼻塞较单侧鼻塞或鼻咽喉罩更优。前者较后者可减少呼吸频率、降低氧浓度。因此，体重较轻的婴儿或早产婴儿更适合使用双侧短鼻塞进行NIV。有些NIV装置应注意使用有排气活瓣的面罩，或使用长鼻咽喉罩时排气管应有排气阀，以减少CO：重吸入和气压性损伤。NIV禁忌证：包括先天性面部和气道畸形，此类患儿部分可通过特别设计的面罩和鼻塞通气；严重心肺功能不稳定的患儿，因其容易因气道刺激发生呼吸骤停(缺氧状态下的迷走反射)；面部创伤和烧伤患儿；近期上消化道术后胃肠胀气患儿。2NIV的应用2．1在急性呼吸功能障碍疾病的应用成人NIV应用有较多的报道。主要用于慢性阻塞性肺部疾病急性发作时的急性呼吸衰竭、急性心源性肺水肿、大手术后出现的急性呼吸衰竭J，免疫功能障碍性疾病所致的呼吸衰竭和机械通气撤机后的、短时间呼吸功能不足以及撤机失败后的患儿，部分哮喘发作患儿也可通过NIV治疗成功。NIV在儿科的应用报道资料相对较少。Essouri...