1场尸叫“.尸叫”“.护11”尸川知声二场rll.尸内1州户.11.洲诩川l.护帅1二泌Illf⋯州Ilfl.户闷1.鬓攀薰黝藻黝黔{癖毒支气管哮喘治疗的准则和药物治疗现状及未来战略何权流(北京医科大学人民医院,北京10044)摘要简要地介绍了支气管哮喘治疗的准则和药物治疗现状及问题,强调了恰当应用肾上腺皮质激素的重要性。气道炎症是支气管哮喘持久性的原因。因而,应强调长期抗炎治疗,特别是对长期患哮喘的病人。关键词支气管哮喘;治疗指南;临床用药..姗口嘴暇口.·EGui由!inefortheManagementofBronehialAsthma,CurrentDrugTheraPiesandtheFutureStrategyHeyuan一丫ing(I坛ple’sH“f,ital,TheZndClinical反h田l,压iji眼MediealUniv哪ity浅iji明100044)ABS下RACTAnoutlineofthecurentelinical即i击lineanddnlgtherapi已intheman日gellf,Itofb肋ehialasthnla杭thst~眼onther〕np已ruseofor习1andinhal记以兀丈i姗terolds,andeontrolrel仁。锹l一fyllinsisp~t司.儿r-wayinfl~ation15aPe花istentfeatureJbronehi习asthlna.Thus,long一t~ant广innarnmatoryther叩y15吹-(盯ulle门ded,四ticularlyfort鲡e朔t}飞persi、t即、asthma.Thearticle滋劝d叹u~1probl~inourpraetiee,创记thefuturestmtegyfortheP~ntlonandt卿土mentofbrone沁习韶thn讯inChlna.K曰WDRI万Bn)nehial怂thilla;1支气管哮喘的定义和本质支气管哮喘简称哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为复发性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2支气管哮喘治疗中的重大进展近年来,随着对哮喘本质的认识逐步深化,相应在哮喘的治疗上出现两项重大进展:2.‘1应用糖皮质激素控制气道炎症到目前为止,仍旧认为肾上腺糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物。因此已经公认糖皮质激素是治疗、预防哮喘的一线药物,是治疗哮喘最基本的主要药物。2.2用药方法过去多通过口服、注射方式给药,近几年提倡吸人给药。这是因为吸人用药可以较高浓度迅速到达病变部位。因而起效迅速,且因所需药物剂量小,全身副反应较轻。定量雾化吸人器(Nn〕1)便于携带,使用方便,但部分体弱或重症患者,尤其是老年人和幼儿难以掌握吸人技术。对此可应用各种类型的储雾器(Spacer),使Ml〕1释出的药雾暂时停留于储雾器内,然后病人从容地吸人药雾。采用碟式或干粉吸人器更易为患者掌握,且可避免Ml〕1中所含氟利昂对呼吸道的刺激和对大气环境的影响。目前,大多数用于治疗哮喘的药物均可吸人用药。3哮喘治疗原则由于气道慢性非特异性炎症是哮喘发病的病理生理学基础,是气道高反应性和气道阻塞的主要原因。因此,根本的治疗原则是抗炎,而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程。在这个过程中辅以民一激动剂和茶碱类药物舒张气道平滑肌,减轻症状。在尽快控制症状,稳定病情基础上,采取各种有力措施,减少哮喘复发,保证机体状态稳定,提高生活质量。4哮喘的治疗目标(l)尽快控制哮喘症状至最轻,乃至无症状,包括夜间无症状;(2)使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作;(3)民一激动剂用量减至最少,乃至不用;(4)所用药物副作用最少,乃至没有;(5)活动不受任何限制,与正常人一样生活、工作、学习。5常用药物简介5.1糖皮质激素(糖皮质类固醇)皮质激素系最有效的抗炎药物。主要作用机制包括干扰碳四烯酸代谢,如白三烯及前列腺素合成;黝翼翼黯翼翼翼黝馨瓢m加甲川1”沪目骊.护叫I.产朋1.训11尸叫1尸产11洲目峋.,甲俐11.目叫1叫产:门l’矛:I1.甲.I帕1.尸峋卜州:晰减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞趋化和激活;促进嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞凋亡;增加气道平滑肌对民一激动剂的反应性。吸入:目前用于吸人治疗的皮质激素有:丙酸培氯米松和布地奈德。借助MDI或干粉剂吸入(400一1600陀·d一‘)可提高疗效,但长期应用可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。口服:急性发作病情较重的病人应早期口服皮质激素,以防病情恶化。一般使用半衰期短的皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙。也可用于皮质激素吸人治疗无效的患者...
