我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识(2015年)VIP免费

士堡腿整苤查!!!!生!旦筮i!鲞笙!塑垡!也』Q也生坐!!!：丛!型!；!!i：∑!!：i!：堕!：!我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识(2015年)中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组白内障摘除术后非感染性炎症反应是因同手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血．房水和血一视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。因此，阻断前列腺素和白i烯的产生为控制炎症反应的主要靶点，目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非甾体类抗炎药。当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上㈣j，经过认真、全面、充分地讨论．对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。一、白内障围手术期的抗炎药物1．糖皮质激素：其作用机制为抑制磷脂酶A，产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用；此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到DOI：10．3760／(，ma．j．issn．04124081．2015．03．002通信作者：姚克，310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院眼科巾心，Email：xlren@zjo．edu．(313．标准与规范探讨．峰值的时间；安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。因此，在遵循用药原则的同时，应严格掌握药物的适应证，尤其全身用药。对于严重感染(病毒、细菌、真菌及活动性结核等)、骨质疏松、活动性溃疡、糖尿病、高血压、精神病、创伤或手术恢复期及产褥期等患者，应禁用或慎用糖皮质激素，并在用药的过程中密切随访观察，及时防治副作用。2．非甾体类抗炎药物：其通过抑制环氧合酶生成前列腺素和(或)抑制脂氧合酶产生白三烯(如双氯芬酸钠)，从而抑制手术诱发的瞳孑L缩小和炎症反应，维持术中瞳孔散大，减轻眼胀或疼痛等不适症状，并可预防术后黄斑囊样水肿，辅助糖皮质激素发挥抗炎作用以减少糖皮质激素用量。除单纯白内障摘除术外，非甾体类抗炎药物更适用于术前瞳孔散大困难者、有黄斑水肿倾向者(合并葡萄膜炎等慢性炎症反应、晶状体后囊膜破裂或玻璃体切除术后、糖尿病、假性囊膜剥脱综合征等)、术后炎症反应高危者等。因其易引起烧灼感、刺痛、结膜充血、点状角膜炎、角膜基质浸润和溃疡等不良症状及并发症，故严重的眼表疾病、角膜上皮缺损、长期配戴角膜接触镜、眼表毒性反应倾向和角膜融解等高危患者应慎用。二、单纯超声乳化白内障吸除术的抗炎治疗方案1．手术前：可根据具体情况决定是否使用非甾体类抗炎眼药，一般情况可以不使用。2．手术中：尽量减少虹膜刺激和过度操作，并缩短手术时问。如果因各种情况导致手术难度增大，术中操作虹膜刺激较多，预计术后发生严重炎症反应的可能性较大，或是儿童白内障患者，术毕可结膜下注射糖皮质激素以增加抗炎效能。但是，结膜下注射糖皮质激素可引起术眼不适，如表面麻醉患万方数据空坐竖盟筮!苎!!!!生!』!笙!!鳖笙!塑垦!i!』Q业!!!!!型!!翼型!o!型!i!!!!：!!!羔!!：!者眼部疼痛，或偶发坏死性结膜溃疡等并发症4引，故建议术...