·专家专论·(墓648)中国枉春t生2012年摹40舂摹9囊性传播疾病的诊断治疗原则谷现恩(北京市垂杨柳医院泌尿外科，北京100022)中圈分类号：R828．5．文献标识码：A文章编号：1008—1089(2012}09—0008—05doi：10．3969／j．issn．1008-1089，2012．09002性传播疾病(sexuallytransmitteddisease，STD)简称性病，是指以性行为或类似性行为(接吻、拥抱、抚摸等)为主要传播途径的一类传染病。我国重点肪治的8种性病包括梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹，其中前3种属于《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病，其他5种为卫生部规定需作监测和疫情报告的病种。1梅毒梅毒是由梅毒螺旋体通过直接接触而感染的性传播疾病。1．1传播连径①先天梅毒：又称胎传梅毒，由患病母亲通过胎盘血流传染给胎儿。(爹后天梅毒：主要由性交传染，其次为接吻、哺乳等，最容易传染的梅毒病损是早期损害，如硬下疳。下面主要叙述后天梅毒。1．2临床表现与诊断1．2．1一期梅毒有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史(如接触带菌的用品等)。潜伏期一般为2—4周。硬下疳为直径1—2cm、圆形或椭圆形、边缘稍隆起、呈肉红色的轻度糜烂或浅在溃疡，疮面清洁，分泌物少，不痛不痒(无继发感染时)，触诊时有软骨硬度。一般单发，也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、乳房、手指等部位。患部周围淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。实验室检查包括：①暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，这是诊断早期梅毒一种快速、可靠的方法，尤其对早期硬下疳梅毒血清反应尚未呈阳性者意义更大。(勃梅毒血清学试验：梅毒血清学试验呈阳性。应将暗视野显微镜检查与梅毒血清学试验相结合判断。12．2二期梅毒有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史(如接触带菌的用品、输血等)，可有一期·8·梅毒史。感染后在2年以内发病者，一般发生在感染后7一lo周或硬下疳出现后6—8周。皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有瘙痒。头部可出现虫蚀状脱发。少数患者硬下疳可能仍存在。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，形态奇异。口腔可发生黏膜斑。可轻微不适及全身浅表淋巴结肿大。可出现骨关节、眼、神经系统及内脏等损害。实验室检查包括：①暗视野显微镜检查：二期梅毒皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑可查见梅毒螺旋体。②梅毒血清学试验：梅毒血清学试验呈阳性。1．2，3三期梅毒有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史(如接触带茵的用品、输血等)。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。临床表现上，常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、黏膜、骨骼树胶肿等，对组织破坏性较大。心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。偶见累及其他组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的症状和体征。实验室检查包括：①梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒螺旋体抗原试验为阳性。②组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。③脑脊液检查(CSF)：无异常。124神经梅毒有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史。梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。也可为无神经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒。实验室检查包括：①梅毒血清学试验阳性。@csr、白细胞计数或(和)蛋白异常。万方数据中国临纛正t2012年弟40基摹9囊(暑649)·专家专论·1．2．5潜伏梅毒(隐性梅毒)有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒史。也可有不规则治疗史。目前无任何梅毒的临床症状和体征(包括皮肤、黏膜、骨骼、心血管及神经系统等)。感染在2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。实验室检查包括：①jt梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性。②梅毒螺旋体...
