可根据局部情况决定清除皮下组织量,只要基底能保留薄层的软组织以保证皮片成活。我们在手术中观察到皮瓣被剔至全厚皮片时,有部分或更多的皮片返红试验呈阳性,其原因可能是手术时未全部切下皮瓣,而是留有1�3的皮肤不切断,使这部分皮肤起到了蒂的作用,皮片下的真皮下血管网保证了皮片的血液循环,因此,修剪皮片时应注意皮片厚度的掌握,即靠近皮片蒂的部分可稍厚一些,而远端的皮片应剔至中厚以保证皮片的成活。2.3皮片回植应用的注意事项为保证皮瓣舒平术后的效果,术者应做到:①术前应作好手术区域的清洁和消毒,每日用生理盐水浸泡肢体20min后用艾力克消毒包扎,面部可直接消毒包扎,连续3d。对于有慢性溃疡的皮瓣,应尽可能待溃疡愈合后,再行手术。②术中创面的软组织厚度一定要适中,不能切除过多使肌腱骨骼神经外露,亦不能因为担心皮片成活不好而保留过多的软组织,影响术后效果。此外,术中应严密止血,皮片上打孔引流,打包,妥善固定。③术后应将患肢或患部抬高,以保持回血通畅,减少水肿。术后14d拆线,期间无需换药。2.4皮片回植应用的优缺点皮片回植应用于皮瓣舒平,可减少患者的手术次数,只需一次手术即可舒平皮瓣,缩短患者住院时间,节约费用。由于手术次数减少,治疗时间缩短,使患者可较早开始手部功能锻炼,防止关节僵硬,以最大限度地恢复手部功能[3]。本组均为交腹皮瓣移位术后二期整形患者,在皮瓣断蒂后,皮瓣原有感觉神经完全离断,术后皮瓣区皮肤感觉麻木。远期感觉功能恢复也不理想,为此手术的缺陷之一。对于手部功能恢复要求较高的患者,可行带神经血管蒂的皮瓣移位或吻合神经血管的皮瓣移位术[4]。但对于皮肤缺损面积大或对手指感觉功能要求不高者,腹部带蒂皮瓣移位结合皮片回植整形,仍不失为一种简便而有效的手术方式。3参考文献1钱运春,施申启,汪安和,等.前臂桡侧逆行岛状皮瓣修复虎口皮肤及软组织缺损一例.中国修复重建外科杂志,2005,19(9):750.2宋儒耀,方彰林,编著.美容整形外科学.北京:北京出版社,1992:1512156.3王炜,主编.整形外科学.浙江:浙江科学技术出版社,1999:132421325.4江志文,何继银,李展振,等.吻合前臂外侧皮神经的交臂皮瓣修复指腹软组织缺损.中国修复重建外科杂志,2002,16(3):1792180.(收稿:2006201213二次修回:2006207214)(本文编辑:周淑英)延期植皮术在烧伤后重度瘢痕挛缩畸形修复中的应用崔正军#岑瑛姜宇禄【摘要】目的总结治疗烧伤后严重瘢痕挛缩致颏颈胸粘连和肢体关节畸形简便有效的整复方法。方法1994年2月～2003年12月,采用延期植皮术治疗烧伤后严重颏颈胸瘢痕粘连186例,男112例,女74例;年龄2～55岁,病程6个月～5年;瘢痕范围10cm×9cm～26cm×15cm。治疗烧伤后重度肢体关节畸形26例,男19例,女7例;年龄4～49岁,病程1～6年;瘢痕范围9cm×7cm～22cm×15cm。一期手术切除挛缩的瘢痕,创面延期3～5d后切取中厚皮片范围10cm×9cm～26cm×15cm进行修复,观察皮片成活质量及远期整复效果。结果术后皮片成活率90%以上者199例,13例皮片失活的小创面均通过换药愈合。颏颈胸瘢痕粘连者颈部松解良好,患者颏颈角生理角度均恢复;术后获随访104例,随访时间6个月～3年,颈部后仰、前屈、左右转动功能无明显障碍。肢体关节畸形患者均在术中被完全复位,术后经6～12个月随访,关节屈伸功能基本不受限,能正常行走。结论延期植皮术是治疗重度颏颈胸粘连和肢体关节畸形的一种有效的整复方法。【关键词】延期植皮术瘢痕挛缩修复中图分类号:R62211R619.6文献标识码:B作者单位:四川大学华西医院整形烧伤科(成都,610041)#现在郑州大学第一附属医院整形科通讯作者:岑瑛,教授,博士导师,研究方向:创面愈合、瘢痕防治及组织器官修复重建延期植皮是在创面形成后,不立即施行植皮手术,而用适当的敷料覆盖,经过一段时间,待创面状况改善后,选择适当时机再行手术[1],是一种少用的修复方法。但由于其皮片成活率高,修复瘢痕挛缩畸形的效果·712·中国修复重建外科杂志2007年2月第21卷第2期明显,故在国内外仍被一些临床医生使用。1994年2月～2003年12月我们征得患者及家属的同意,采用延期植皮术治疗烧伤后严重颏颈胸瘢痕粘连186例,烧伤后重度肢体关节畸形26例,取得了一些经验。报告如下。1临床资料1.1一...
