芷堡生鏖复!Q!!生i旦笙!!鲞笙i塑应用无创呼吸机患者腹胀原因分析及护理危月球(丽水市中心医院，浙江丽水323000)·225·摘要：总结47例应用尤创呼吸机患者并发腹胀的原因及护理。应用无创呼吸机患者并发腹胀的主要原因为患者配合不佳、肠蠕动减弱、低氧血症、感染及应用抗生素、低血钾。经积极对症护理后，43例腹胀明显缓解，4例腹胀无缓解，因病情危莺．行气管插管机械通气。关键词：阻塞性肺疾病；机械通7乞；腹胀；原因；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B无创呼吸机机械通气是临床上治疗慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)的霞要手段．无创呼吸机应用患者常出现腹胀。加重限制性通气障碍，增加患者痛苦，严藿影响治疗效果。本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的原因及护理．报告如下。1临床资料2008年3月至2009年7月，本院呼吸科对117例COPI)患者应用无创呼吸机治疗，其中男83例、女34例；年龄4l～75岁，平均年龄61岁；病程4～30年。使用无创呼吸机时间1～16d。根据腹胀诊断标准一j，出现腹胀47例，经分析原因和针对性处理后，43例腹胀明显缓解，4例腹胀无缓解。因病情危重，行气管插管机械通气。2腹胀原因分析2．1患者配合不佳患者首次使用无创呼吸机治疗，对呼吸机缺乏正确的认识，部分患者急性发病、病情危霞．尚未接受相关知识宜教。不知道如何配合；呼吸机使用过程由于面罩的限制．患者不能随意进食和限制了语言交流．从而产生抗拒心理；部分患者对使用呼吸机情绪紧张和烦躁。从而导致人机对抗。正常人静态时食管括约肌压力为2．45～2．94kPa。当面罩内压力>2．45kPa时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气[2j，在患者配合不佳情况下，护士为达到通气效果。调高吸气压，当患者张口呼吸时。随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃中，长时问后导致胃肠胀气、腹部膨隆。本组27例患者首次使用无创呼吸机治疗，其中18例因疾病急性发作尚未接受知识宣教。9例作者简介：危月球(1966一)．女．本科，_圭任护师，护士长．收稿日期：2010--03—26文章编号：1671—9875(2011)03—0225--02冈面罩限制语青交流而依从性差。2．2肠蠕动减弱患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应用使卧床时问延长、活动少，导致肠蠕动减弱。使部分经口吞入胃中气体排出减慢，发生胃肠胀气。本组5例C()PD病程在10年以上，使用无创呼吸机治疗>1周．听诊肠鸣音1～2次／min。2．3低氧血症采用无创呼吸机治疗的C()PD患者均伴有不同程度的低氧血症，町造成胃肠道黏膜缺血、水肿．导致消化能力减弱、胃纳下降，产生腹胀，严重者叮发生应激性溃疡。本组3例长期低氧血症．血气分析血氧分压在8kPa以下，无创呼吸机治疗2～3d后发生腹胀。2．4感染及应用抗生素使用无创呼吸机治疗时需采用面罩。在一定程度上影响患者排痰。并且C()PD患者均存在营养不良及抵抗力降低．易出现感染，感染时毒素的作用可引起肠麻痹；应用抗生素可导致菌群失调．产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类，发酵腐败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀㈠。本组7例严重全身感染患者，抗生素使用2～3d后发生腹胀。2．5低血钾机械通气后随着低氧和／或二氧化碳潴留的纠正．钾离子进入细胞内，或应用排钾利尿药，导致低血钾．低血钾可引起神经肌肉兴奋性降低，产生肠麻痹而出现腹胀。本组5例呼吸机治疗3～4d后血钾为2．9～3．2mmol／I。。3护理3．1加强呼吸机相关知识宣教应用无创呼吸机前，护士向患者和家属详细讲解应用呼吸机的目的及注意事项。告知非语言沟通方法，治疗初专人监护∞：，指导患者配合呼吸机治疗。3．2呼吸机治疗的舒适护理根据患者脸型选万方数据·226·择形状、尺寸相宜的鼻(面)罩，摆好位置和调节头带松紧后在吸氧状态下将呼吸囊接鼻(面)罩，给患者模拟辅助呼吸5rain，以适应通气方式改变，待患者表示适应后，接BiPAP呼吸机进行通气治疗；注意患者意识和舒适度的改变，两肺闻及痰鸣音时予吸痰或协助拍背排痰。3．3调节呼吸机参数调节参数时，吸气压从低渐高，使患者有一个适应过程，吸气压末值<2．45kPa为宜，Sp02能维持>90％情况下尽量避免高氧流量，病情许可时，间歇使用无创呼吸机，...
