小儿惊厥的原因及处理VIP免费

小儿惊厥的常见原因及处理惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，是指由于大脑运动神经元异常放电导致的局部或全身肌肉的抽动，常伴有不同程度的意识障碍。是发生在小儿的最常见危急重症之一，占小儿科急诊的１0％一２0％，在一般小儿中发生率为5％------１0％，比成人高1０一1５倍。小儿的好发年龄为３个月至６岁，其中９0％发生于６个月至３岁。惊厥发生的根本基础是脑内神经元异常过度放电。神经元异常放电的扩散途径和范围不同，导致临床上出现各种不同的表现。常见的主要有以下三种方式：（1）异常放电局限于该神经元群之内，临床表现为局限性发作。（2）传至附近皮质导致全身性发作。（3）传播到全脑，波及两半球及皮质下，产生意识丧失。小儿神经系统发育尚不完善，对皮质下的抑制作用较差，神经髓鞘形成不良，一个较弱的刺激也可能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞的突然异常放电，发生惊厥。如在发热时就容易产生惊厥。惊厥影响小儿大脑的发育，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥３0分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过６小时才发生此改变。大部分惊厥患儿的共同表现：眼凝视、面色苍白、四肢伸直、唇紫钳、口呼吸暂停。持续时间大多持续几秒或几分钟，严重的可持续数十分钟或反复发作。抽搐停止后大多人睡。有几种较为特殊、常见的小儿惊厥的形式应该加以注意：１１新生儿惊厥：．发生于年龄小于２ｄ８的新生儿，症状很不典型，表现为一侧或双侧上肢、可以下胶突然屈曲一下或几下，也可以表现为细微的发作，口角抽如动、双眼凝视，或四肢的“划船样动作”由于持续时间，可以很短（仅仅几秒钟）不容易被发现，，需反复仔细观察。新生儿在有其他疾病时突然或频繁出现的呼吸暂停、唇紫给常常是发现惊厥的重要线索。口１高热惊厥（ｅｒＣｎｕｉ，：．２ＦｂｌｏｖｓｎＦ是发生在小ｉｅｌｏＣ）儿的最常见的一种惊厥，在我国儿童中的发病率为３９占５．％，岁以下儿童惊厥的５％。高热惊厥可以０分为单纯性高热惊厥、复杂性高热惊厥两种类型，详见表１。１临床表现大部分小儿惊厥患儿的共同表现是：意识丧失、双５８１３惊厥持续状态：．惊厥发作持续３ｍｎ０以上，ｉ或两次发作间歇期意识不能恢复称为惊厥持续状态。是小儿惊厥的危重类型，死亡率较高，对大脑的损伤也较重。由于抽搐时间过长，可造成高热、脑缺氧性损害、脑水肿，甚至形成脑疲，还容易造成呼吸衰竭而死亡，故小儿惊厥呈持续状态的时候应该紧急处理。２０年３月０７第３卷增刊第１３期现代临床医学ＪＵＮＬＭＯＥＮＩＩＡＭＥＩＩＥＯＲＡＯＦＤＲＣＮＣＬＤＣＮＬＭａ２０ｒ０７３３Ｓｐｌ１ｕｐ．２诊断该病应该从病史、体格检查、实验室检查、特殊检表１查等方面综合分析。单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥对比单纯性高热惊厥６个月至３岁特点复杂性高热惊厥＜月，＞６或６岁复杂好发年龄常见原因发作时体温持续时间发作次数发作表现神经系统体征脑电图再发预后急性上感（３５％）－３．８５℃＜１ｍｎ５ｉ可不发热或＜８５℃３．＞１ｍｉ５ｎ２ｈ仅有１４次全身强直一阵挛性发作前后均无异常发作周后正常２１年发作频率＜次５好２ｈ４次以上２局限性，两侧不对称前后可有异常２周后异常１年发作频率》次５不好２５实验室检查：．①三大常规（尿、：血、粪）白细胞数显著增高，中性粒细胞比例增高，提示细菌性感染。嗜酸性粒细胞显著增高，提示脑寄生虫病。对突起高热惊厥伴有中毒症状的患儿，用冷盐水灌肠取粪便镜检，是诊断中毒性痢疾必不可少的步骤。婴幼儿期发生高热惊厥，如找不到任何特殊表现时，应做尿常规排除泌尿道感染。②血液生化检验：怀疑水电解质紊乱者，查血钙、血钠、血镁。原因不明者，还需要进行血糖、血肌ｆ、ｆ尿素氮、血氨以及代谢方面的检查。③脑脊液检查：为创伤性检查手段，考虑单纯性高热惊厥首次发作者，腰穿可不作为常规检查。怀疑颅内感染者，应在处理颅内高压后进行腰穿查脑脊液常规、生化、涂片、培养。④脑电图检查（Ｅ）单纯型高热惊厥和神经系ＥＧ：统体征阴性的复杂性高热...