外伤性颈内动脉海绵窦瘘的眼部表现及可脱性球囊栓塞治疗VIP免费

史国生匿竖型苤壹2Q!Q生!!旦笠!Q鲞箜§塑外伤性颈内动脉海绵窦瘘的眼部表现及可脱性球囊栓塞治疗张朝责【摘要】目的探讨外伤性颈内动脉海绵窦瘘的眼部临床表现及可脱性球囊栓塞治疗。方法回顾性分析本院17例行可脱性球囊栓塞治疗的外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者临床资料，对手术前、后眼部改变进行评价。结果17例患者所有瘘口完全闭塞，术后患者眼部损伤均不同程度恢复。15例行一次性闭塞瘘口且患侧颈内动脉通畅；1例行瘘口及患侧颈内动脉闭塞；1例行二次栓塞。随访3个月至2年，无复发，无并发症发生。结论以眼部症状为突出表现的外伤性颈内动脉海绵窦瘘应及时诊断。可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种较安全、有效的方法。【关键词】外伤；颈内动脉海绵窦瘘；介入治疗；栓塞治疗中图分类号：R771．3文献标识码：B文章编号：1002—4379(20lO}06一0347一03外伤性颈内动脉海绵窦瘘(tmumaticcarotid—cavemousfistulas，TCCF)是指各种外伤导致的颈内动脉海绵窦段或其分支破裂．使颈内动脉直接与海绵窦形成的异常动静脉沟通，是神经外科常见疾病。一些患者因眼部症状突出而就诊于眼科，常有误诊误治发生，造成视力严重受损。我院近6年收治TCCF患者17例。现报道如下。1临床资料1．1一般资料我院2003年1月至2009年12月收治TCCF患者17例，其中男12例，女5例，年龄19～67岁，平均42．6岁。所有患者均有明确头部外伤史，其中车祸伤11例，跌伤5例，高处坠落伤1例。病程9小时～6个月。所有患者均为单眼受累。其中7例首诊眼科。1．2临床表现本组病例均有不同程度的持续性颅内杂音、眼球突出、结膜充血及视力下降；其中眼球外展运动障碍7例，眼底视盘水肿、视网膜静脉增粗迂曲、反光增强5例，颅内出血3例(此3例以头痛为主要表现)。1．3影像学检查本组病例人院后均行头部CT(图1—2)、MRI、数字减影血管造影(DSA)检查，确诊为颈内动脉海绵窦瘘(图3)。仔细阅读图像，了解瘘口位置、引流静脉的大小及颅内代偿情况。本组瘘口位于左侧7例，右侧10例；静脉引流：所有患者均不同程度向眼静作者单位：湖北民族学院附属医院．恩施445000通讯作者：张朝贵，E—majl：zhangchaoguj69@J63．com脉引流，其中合并岩下窦引流10例，岩上窦引流7例，头皮静脉引流3例，1例除同侧引流外，还通过海绵间窦向对侧引流。所有患者均有不同程度“盗血”，患侧前交通或后交通动脉不同程度开放，患侧前中动脉可通过健侧前或后交通动脉供血。1．4治疗方法局麻下，Seldinger法穿刺股动脉，置一8F(Frenchunit)动脉鞘，5F造影导管行全脑血管造影及颈内动脉球囊闭塞试验(balloonocclusiontest，BOT)。全身肝素化，将8F指引导管置于患侧颈内动脉颈段，根据瘘口大小选择不同球囊，将装好球囊的导管沿8F指引导管缓慢送人，球囊进入瘘口后，缓慢推注60％造影剂(欧乃派克6ml与生理盐水4m1配制而成)，使球囊充盈。即刻造影证实瘘口闭塞完全，颈动脉通畅良好后，缓慢牵拉球囊导管解脱球囊；瘘口过大者可置人多个球囊．直至瘘口完全闭塞；若闭塞不满意，行患侧BOT阴性者，可把瘘口和颈内动脉一起闭塞。术后拔除导管，穿刺部位压迫止血后加压包扎同定。术后静卧24h．严密监测血压等生命体征。2结果17例患者完全治愈(图4)。行瘘口及患侧颈内动脉闭塞1例，单纯瘘口闭塞16例。1例术后5天由于球囊早泄而复发．二次行可脱性球囊栓塞瘘口术。术后所有患者颅内血管杂音即刻消失，患侧颈内动脉通畅。术后1周眼科复查，所有患者突眼、球结膜充血水肿明显减轻。随访3个月～2年，动静脉瘘无1例复发。突眼、球结膜充血水肿全部消失．眼球运动障碍都有所恢复。16例患者的视力有所好转．1例患者随访1年时视力检查与术后1周相同。3讨论TCCF是颅内常见的动静脉瘘．多由于头部外伤或颅脑手术损伤颈内动脉海绵窦段或其分支而引起。其临床症状主要有：不等程度的颅内血管杂音、搏动性突眼，球结膜充血水肿，眼球活动障碍，视力下降甚至失明等眼科表现；还可有鼻{{J血，脑出血等其他眼外表现。其眼部表现主要与血管和神经两个因素有关。当颈内动脉海绵窦段或其分支破裂时．动脉血液进入海绵窦前下腔．使前下腔内压力升高．眼静脉回流受阻，尤其眼上静...