围术期输血的专家共识[1]VIP免费

临床麻醉学杂志2009年3月第25卷第3期JClinAnesthesiol，March2009，V01．25，No．3·189·．专家共识．编者按2007年以来，在中华医学会麻醉学分会及主任委员吴新民教授的领导下，国内相关专家通过复习文献，反复论证，广泛征求意见，多次修改，陆续成文了十余个麻醉处理相关的专家共识或々家意见。专家意见不是法规，不具备法律意义，甚至也不同于指南。专家意见只是阐明医学实践的优质处理路径，是规范化治疗的雏形，但是对指导临床丁作无疑有重要的参考和指导意义。在《中华麻醉学杂志》发表了《围手术期液体治疗专家意见》等三项专家意见和《临床麻醉学杂志》发表了《手术后恶心呕吐的防治》后，此次《临床麻醉学杂志》集中发表了另5项“专家意见”以飨读者。在科技发展Fl新月异的今天，专家意见虽然力求“准确、明了、实用、反应时代特点”，但不可能十全十美和包罗万象，将随着麻醉学及其相关的发展而不断更新。首批专家共识的形成，是可喜的第一步，我们期待着在此基础上会迈出更稳健、更宏大的后继步伐，形成我国麻醉专业自己的规范。围术期输血的专家共识中华医学会麻醉学分会围术期输血是指在围术期输入血液[包括自体血以及异体全血、红细胞，血小板、新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀等]。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指导意见不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。术前评估1．了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2．了解有无先天性或获得性血液疾病；3．了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4．了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5．一般体格检查；6．了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；7．术前重要脏器功能评估}8．告知患者及家属输血的风险及益处。术前准备，1．填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2．血型鉴定和交叉配血试验；3．停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6一氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4．对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。5．血液病患者术前应进行病因治疗和／或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；6．如患者选择自体输血且条件许町时，可在术前采集自体血；7．Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。围术期输血及辅助治疗围术期应监测失血量(定时观察手术野并与手术医师进行交流，以评价是否存在大量的微血管渗缸；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等)、重要脏器是否存在灌注或氧供不足(呵采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi等)、血红蛋白量或血细胞比容(Hct)和凝血功能[包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)：部分活化凝血酶原时间(APTT)、国际标准比率(INR)以及血小板功能评估、血栓弹性图(TEG)、纤维蛋白原水平等]以指导输血。浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。1．血红蛋白『=>100g／L的患者围术期不需要输红细胞。2．以下情况需要输红细胞：(1)血红蛋白<70g／L；(2)术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ：或Ⅳ级的心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素Blz治疗无效者；’t(3)术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白二>100g／L以保证足够的氧输送)；。t3．血红蛋白在70～100g／L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；万方数据·190·堕每床麻醉学杂志2009年3月第25卷第3期JClinAnesthesiol，March2009，V!!!!!!塑!：14．临床下作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量一(Hct预ff×55×体重一Hct宴际铡定值×55×体重)／0．60。浓缩血小板用于血...