·论著·危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理金仙妹王海燕兰美娟钱亚芳摘要目的:验证早期肠内营养对重症患者应激性溃疡的预防作用,并对这类患者的护理注意事项进行探讨。方法:对77例进ICU的危重患者随机分成早期肠内营养组(42例)和延迟肠内营养组(35例),分别对每例患者的胃液及粪便进行不同时间段的隐血情况监测,并对监测结果进行统计学处理。结果:早期肠内营养组与延迟肠内营养组上消化道出血发生分别为4/42和15/35例(P<0.001)。结论:早期肠内营养对危重患者应激性溃疡的发生有一定的预防作用。关键词危重病;肠营养;消化性溃疡;护理Effectofearlyenteralnutritionontheprophylaxisofstressulcerofcriticallyillpatients/JINXianmei,WANGHaiyan,LANMeijuan,etal//ChineseJournalofNursing,22002,37(7):485.AbstractObjective:Toevaluatetheeffectofearlyenteralnutritionontheprophylaxisofstressulcerandtoexplorethenursingcareofcriticallyillpatients.Method:77patientswererandomlydividedintotwogroups:earlyenteralnutrition(EEN)group(42pa2tients)anddelayedenteralnutrition(DEN)group(35patients).Wedetectedtheincidenceofoccultbleeding(OB)ofgastricjuiceandstoolindifferenttime.Result:Theincidenceratesofgastrointestinalhemorrhageare4/42and15/35intheEENandDENre2spectively.Conclusion:Earlyenteralnutritionmayhaveprophylacticeffectonstressulcerofcriticallypatients.KeywordsCriticaillness;Enteralnutrition;Pepticulcer;NursingAuthor’saddressTheSecondAffiliatedHospitalofMedicalCollege,ZhejiangUniversity,310009作者单位:310009杭州市浙江大学医学院附属第二医院ICU金仙妹:女,1972年出生,大专,护师2001207227收稿将2000年5月至2001年5月入住ICU的77例危重患者随机分为早期肠内营养组和延迟进食组,结果发现采用早期肠内营养治疗者应激性溃疡发生率相对较低,提示早期肠内营养对应激性溃疡有一定的预防作用。报告如下。1资料与方法1.1资料总共77例患者进入此项研究,其中脑外伤34例,呼吸衰竭16例,多发伤9例,其他18例,发病前有消化性溃疡和上消化道出血以及行胃肠道手术者除外。按照随机分组的方法,早期肠内营养组(EEN)42例,男33例,女9例,平均年龄56.5±19.2岁;延迟肠内营养组(DEN)35例,男29例,女6例,平均年龄53.6±19.6岁。两组患者性别、年龄及病种无统计学差异(P>0.05)。1.2方法由于气管插管及疾病所限制,77例患者均不能经口正常进食。入ICU后即常规放置费森-尤斯鼻饲管,长约100cm,直径3mm。插管后3天内每8h、3天后每12h查胃液隐血,未解大便者予开塞露通便取标本,每天化验大便常规及隐血。所有患者均予雷尼替丁0.15g静注,2次/日。当患者胃液或大便隐血化验连续3次出现阳性,即确诊为有消化道出血,以排除假阳性病例。1.2.1早期肠内营养(EEN)组:早期肠内营养组于患者进ICU后12～24h内即开始鼻饲。第1天以纯米汤,50～100ml/次,每2～3h鼻饲1次,如无异常发现,第2天间断以45～70ml/h的速度泵入能全力500ml,每3～4h加喂米汤1次,第3天以100～150ml/h的速度泵入能全力1000～2000ml,间隔饲以米汤、菜汤、牛奶。每日所需能量按126kJ·kg-1·d-1计算,不足的水与能量由静脉补充。撤离呼吸机后恢复经口进食。1.2.2延迟肠内营养(DEN)组:延迟肠内营养组则行全胃肠外营养(TPN)3～5天后再逐渐过渡至肠内营养。1.3统计学处理两组比较,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。2结果两组病例入住ICU7天的上消化道出血情况见·584·中华护理杂志2002年7月第37卷第7期©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.表1。结果表明,在同等治疗情况下,EEN组4例出现上消化道出血症状,其中3例在继续肠内营养的情况下经予洛赛克及止血药物等治疗后出血停止;DEN组15例上消化道出血,其中2例大出血(大出血以出血量>500ml,并伴有血压偏低,心动过速等变化为标准[1]),l例经抢救好转,另1例并发多器官功能衰竭(MOF)抢救无效死亡。两组比较,EEN组上消化道出血发生率明显低于DEN组(P<0.001)。19例上消化道出血患者中,4例发生于入ICU后8h内,3例发生于...
